吃两片还是50片?

　　这是一个真实的门诊病例，并且因此我被家属投诉了，说是不给老人家开药。该患者86岁，有陈旧脑梗死，同时患有高血压病、糖尿病，病情相对平稳，检查有些颈动脉粥样硬化斑块，但是老先生每天要吃一大把药。

　　12颗心脑宁胶囊，一天3次，一次4粒;

　　6颗蚓激酶胶囊，一天3次，一次两粒;

　　12片心脑疏通片，一天3次，一次4片;

　　9颗血脂康胶囊，一天3次，一次3粒;

　　9颗血塞通胶囊，一天3次，一次3粒;

　　两片阿托伐他汀(10mg)，一天2次，一次1片。

　　我们可以简单计算一下，每天需要服用12+6+12+9+9+2=50片药!

　　这还只是神经科用药，他同时还服用两种降压药物，一种治疗冠心病药物，两种降糖药物，一种改善前列腺肥大的药物，林林总总每天60多片药。

　　出于用药原则，我把老先生的日常神经科用药，精简为阿托伐他汀和阿司匹林，告诉他每天各吃一片就可以了，结果引起患者家属强烈不满，并对我进行了投诉，理由是：“之前的医生就是这样开的药，而且吃了好几年，怎么到你这里就变成两片?我们家老人没吃上药犯病怎么办?”

　　事实上，药不是吃越多就越好，而是管用就好。我无意去评判之前医生的治疗方案，但是任何治疗是否有效都应是有根据，这个根据不是某一位医生说好就是好，而是在千百万患者治疗对照研究中得到的客观规律，它有个专门的名词，称为循证医学。

　　对于这位患者缺血性脑血管病的二级预防，主要分为三个方面，简称为“ASA”三大基石。第一个A是指降压药(Antihypertensive agent)，S是指他汀类药物(Statins)，第二个A是抗血小板药(Antiplatelet)，这也是被写入《中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》中。

　　如果是一名脑梗死患者，针对以上治疗可以对照看看，有没有做到ASA，但绝不是越多越好，更何况老先生每天因吃药太多，都不记得自己吃过药了没有，每天的药物数目都对不上，有些药还含有多种成分，同时服用有些是重复的。是药三分毒，即便都是好药，也不是吃药数量多，治疗效果就会好。