作者简介：尚玉强,武汉市中心医院心脏大血管外科主任、主任医师、 教授

　　擅长：冠脉搭桥、大血管外科、换瓣、复杂先天性心脏病等心脏手术

　　出诊时间：武汉市中心医院南京路院区周二上午、武汉市中心医院后湖院区周三上午

　　前段时间一个一年前在我这里做完手术的患者给我打来电话，这几天又开始觉得心绞痛发作了。

　　来我这里做了一个双源64排螺旋CT以后发现，除了前降支乳内动脉桥血流通正常外，其他几个血管桥都有不同程度的狭窄，最重的一处达90%。更要命的是，原来没有狭窄的血管有两处也已经出现接近70%的狭窄了。

　　这个患者年龄并不算大，50多岁，术后时间也不是太长。虽说静脉血管桥远期通畅率不如乳内动脉桥那么高，但这么快就出现这种程度的狭窄却不是太常见。由于离我们这里较远，除了术后1个月来复查过外，他也再没有来复查过。

　　再追问他这一年的治疗情况和生活情况，终于明白问题是怎么出现的了。他患有糖尿病，术后血糖的控制对治疗效果有十分重要的影响。但他除了偶尔去诊所测一次血糖外，平日从未对血糖进行检测，只是按出院时的方案口服降糖药。更为严重的是他也从未进行过饮食控制，住院后复查发现，他的空腹血糖已经超过10μg/ml了，而他自己却全不知情。

　　血糖的控制不佳只是他出现这种情况的原因之一。术后除了阿司匹林和波立维之外，其他所有治疗冠心病的药物一个没吃。还保持着高盐、高脂的饮食习惯和一天一包烟的不良嗜好。这次复查，他的冠脉血管的钙化程度比一年以前要严重得多。

　　同样的情况并不仅限于搭桥的病人，术后血管再狭窄在支架病人中更为普遍。无论是金属裸支架还是药物涂层支架都不能完全解决支架内再狭窄的问题。如果说支架内再狭窄是技术性问题，目前还不能完全解决的话，短期内出现冠状动脉其他部位新的狭窄则很大程度与个人不能规范用药和不良的生活习惯有关。

　　我还认识一位病人，平日饮食就是牛肉羊肉，脂肪含量很高，加上爱抽烟喝酒。2011年，冠脉血管有问题了，做了一个支架，挺好，心绞痛症状没有了，高高兴兴回家去。没到一年，又来了，说是心绞痛又犯了，和以前一样一样的。我的第一印象是支架堵了。那只有再做造影了，结果呢?一年前放的支架挺好，另外一支血管又出现了超过90%的狭窄，而一年前狭窄还不到70%。那就再放一个呗。出院时我告诉他说：“回家不把大吃大喝，抽烟喝酒的习惯改过来，明年你还得来找我。”

　　要改变已有的生活习惯是比较困难的，很多人能够忍受手术的疼痛，但却不能下决心改变那些不良生活习惯。

　　在很多患者的印象当中，冠心病做了手术就算是治好了。也有很多患者这样问我：“尚主任，我要是把桥搭了，我的冠心病就算是治好了吧?我就可以干什么，干什么了吧?”实际上，我总是会给他们泼泼冷水，无论是支架，还是搭桥，都只是解决了冠脉目前出现的狭窄和心脏缺血的问题，但冠心病的病因却并未去除。所以，手术后的患者仍然是一个冠心病患者，仍需严格按冠心病进行规范化的治疗和复查。

　　这可能会让很多做了手术的和准备做手术的患者有点泄气，但从冠心病的治疗来看，绝对是一场持久战。那种毕其功于一役的想法目前还很难实现，而且极其有害。