受访专家：杨光燃，北京同仁医院内分泌科副主任医师，擅长治疗糖尿病及其慢性并发症;出诊时间：周三上午。

　　临床经验显示，约一半的糖尿病人同时患有不同程度的心血管疾病(冠心病、卒中、高血压、心力衰竭)，想要一颗健康心脏，血糖高了低了都不成。

　　高血糖之所以“伤心”，是因为它们有一个共同的病理机制——胰岛素抵抗。

　　杨光燃解释，胰岛素抵抗使血糖居高不下，易引起糖尿病。此外胰岛素抵抗又会引起血压、血脂的变化，导致代谢异常，这也是动脉硬化等心血管疾病的发病因素。病人血糖高、血液黏稠度高、血脂高，容易发生心血管疾病。

　　高血糖带来心血管病多半是日积月累形成的，而低血糖带来的心血管风险就如同暴风骤雨，一次严重的低血糖所引发的心血管疾病极有可能是致命的。

　　糖尿病患者在药物治疗过程中，如果用药过猛，导致血糖大幅度降低，血糖低出一定范围后，缺血缺氧就会加重心脏负荷，很容易造成急性心肌缺血。杨光燃说。这种情况急诊里较常见，曾经有一位患者就是血糖过低出现心律失常前来就医。但一般来说，只要血糖正常了，心血管疾病的症状也会消失。

　　想通过控好血糖来预防心血管疾病，数值是一方面，保持稳定度才更关键。在这方面，糖化血红蛋白(HbA1c)测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况，相比空腹血糖或餐后血糖，更为稳定，因此是糖尿病监测的重要标准。如果是轻度糖尿病合并高血压的情况，糖化血红蛋白(HbA1c)只要控制在7%以下就可以;而如果是比较严重的糖尿病合并心肌梗塞等，指标会适度放宽，在7.5%左右就可以了。杨光燃建议，50岁以上的糖尿病患者，需要做一做颈动脉超声，探查血管早期病变，必要的时候服用阿司匹林来预防心血管疾病。

　　为了有一颗健康的心脏，防止动脉硬化，糖尿病患者日常最好要常规测测血脂。如果血脂高了，降脂治疗能够明显降低血管并发症。

　　此外，杨光燃还提醒，当糖尿病患者在活动时出现胸闷的情况要引起注意。之前曾接诊过一位糖尿病患者，突觉胸闷，入院检查发现是急性心梗。因为糖尿病患者自主神经受累导致没有疼痛症状。这种情况因症状不明显，所以很容易被忽视。

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　　2014年10月18日第25届长城国际心脏病学会议上发布的《心脏病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》里指出：糖化血红蛋白测定值可以反映近3个月内，平均血糖水平，结果稳定、可靠、变异性小，不受进食时间、应激状态及短期生活方式改变的影响，是糖尿病监测和疗效评估的重要指标，是判断患者长期血糖控制好坏的重要标准。建议老糖友要定期检测糖化血红蛋白，血糖控制不好或新诊断的糖友需要每1~3个月检测一次，控制稳定的糖友可3~6个月监测一次。