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发刊日期:2014年11月03日> 总第1167期 > 18 > 新闻内容
打胰岛素学学孙子兵法
解放军第二炮兵总医院内分泌科 张秋兰
发布时间:2014年11月03日  查看次数:  
  想要用好胰岛素这个抗糖武器,不妨借用孙子兵法学学方法技巧。
  排兵布阵:五类药物选对阵地:
  胰岛素制剂可分为超短效胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂和预混胰岛素五大类。不同的胰岛素,注射部位和时机也要“脾气相投”。
  短效胰岛素像“快枪手”,效力发挥迅速,最适合它的阵地是腹部,因为腹部吸收最快。中长效胰岛素是个“慢性子”,讲究效力慢慢发挥,所以它的首选阵地是吸收较慢的大腿和臀部。早餐前注射胰岛素首选腹部,便于控制早餐后的血糖波动。而晚餐前注射含有中效胰岛素制剂时首选臀部和大腿,延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生,长效胰岛素类似物不“挑剔”,可在所有常规注射部位进行注射。

  善用所长:四类装置各有千秋
  用什么来装载“货物”送达到目的地,也是有讲究的。胰岛素注射笔、胰岛素专用注射器、胰岛素泵及无针注射器,是几种常用的胰岛素注射方案,各有优缺点。
  胰岛素注射笔上面标有计量刻度,好处是使用方便,便于携带。但是当使用不同类型的胰岛素或者同一患者一天的不同时刻使用不同类型的胰岛素时,需配备两管甚至更多的注射笔。胰岛素专用注射器胜在价格便宜,可按需求混合胰岛素,但缺点是需要在每次注射前抽取胰岛素,携带与注射较为不便,注射剂量的稳定性不能得到保证。胰岛素泵能够精细调节一段时间胰岛素基础输注量,减少血糖波动,并能减少多次皮下注射胰岛素,增加患者生活的自由度,价格较为昂贵,对使用者文化知识和理解能力要求较高。无针注射器优点可以消除针头引起的疼痛和恐惧感,但价格较贵,拆洗安装过程也很复杂,瘦弱的患者往往造成皮肤青肿。

  选准地形:锁定目标是关键
  适合胰岛素注射的常见部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧。在腹部应避免以脐部为圆心、半径2.5CM的圆形区域内注射,越靠近腰部两侧,即便是肥胖者,皮下组织厚度也会变薄,容易导致肌肉注射。臀部应选择上端外侧,大腿应选择上端外侧,不要选择膝盖附近的部位,上臂选择侧面或者后侧部位,这些部位的皮下组织较厚,肌肉注射的风险降低。
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