作者简介:

　　焦顺昌, 解放军总医院肿瘤内科主任医师、教授，在肿瘤综合治疗策略的制定、肿瘤生物免疫治疗与化疗、分子靶向治疗等有较多经验。门诊时间：周二、周四(下午)

　　你想吐吗?恶心吗?

　　对于化疗后出现呕吐、恶心的患者，应少一点这样关切的询问，因为这样的问题会给患者以心理暗示，他们会吐的越来越厉害。有的家属怕病人吐，还会把盆子放到床边，这都会诱发其呕吐。

　　事实上，是可以预防呕吐发生的。除饮食、心理的因素外，第一次化疗时防吐很重要，就是说在化疗前先要对患者进行呕吐风险评估，如果属于易呕吐类型，在第一次化疗前应预防用药，以免形成条件反射;如果第一次没有用防吐药，以后化疗吐了，再用药效果也不好。

　　目前，75%以上患者化疗后有恶心、呕吐等不适，同时根据所用化疗药的剂量、输注速度和给药途径不同，其呕吐表现也有所不同。一般来说，化疗后呕吐从时间上来说，分快慢;从人群上来说，分男女;从程度上来说，分高、中、低。

　　分快慢：迟发性呕吐可持续数天

　　有的患者在医院时，可很好地控制他恶心、呕吐，但出院后恶心、呕吐却越来越重，其中有一部分患者很可能是迟发性呕吐。原因是化疗引起的恶心和呕吐，由两条关键通路调控——一个是人的中枢(大脑)通路，另一个是外周(肠胃)通路。

　　急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，给药后5~6小时达高峰，但多在24小时内缓解，主要由外周(肠胃)通路掌管。延迟性恶心呕吐多在化疗24小时后发生，可持续数天，主要由中枢通路掌管。

　　分性别：女性且年轻更容易吐

　　在呕吐风险评估中，患者的性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、既往化疗的呕吐控制等都会影响到呕吐发生的程度。

　　相对来说，女性与男性相比，化疗后恶心、呕吐的发生风险会更高;而其中，年轻患者要比老年人的呕吐更加难以控制;女性且年轻的患者发生恶心、呕吐的概率也更高。另外，如果是有长期和大量酒精摄入(每天100g酒精)史的患者，他们的呕吐控制也会较为有效。

　　分程度：可先进行呕吐风险评估

　　化疗后呕吐的严重程度和频率与医生用药、患者身体状况等有关，一般分高、中、低三个类型，事先通过呕吐风险评估可知道。

　　如果是高度催吐性化疗方案，新版《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》给的解决方法是提前用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂三药联合方案，从中枢和肠胃双通路入手。而对于无恶心和呕吐史的患者，在应用低致吐化疗方案时可不必在化疗前常规给予强止吐药物。

　　
      专家谈呕吐

　　2014版中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》日前发布，阐述了化疗引起的恶心呕吐的类型、原因和治疗原则，强调了预防化疗引起的恶心和呕吐，对患者和化疗方案执行的重要性。