门诊见闻

　　刚刚八点，没想到孔维佳教授的诊室门口已经挤满了人，记者好不容易挤进了孔维佳教授的诊室，发现孔教授已经在忙着给患者检查听力了。

　　“孔教授您的治疗还是很见成效的，突然间右边耳朵就听不见了，这治疗两周下来就能听得见了!”一位五十来岁的男性坐在检查椅上说道。

　　“嗯，你这是突发性耳聋，治疗效果还是比较理想的。”孔教授边检查边说，“经过这两周的治疗，听力恢复了一些，尤其低频。”

　　“那你现在还有别的什么感觉吗?”细心的孔维佳教授继续问道。

　　患者说道，现在耳朵已经无眩晕堵胀的感觉，但一直耳鸣，有滴滴滴的声音。

　　“耳鸣有时很难消除，尤其神经性耳鸣，我们分清楚主次，这听力是主要的，所以，耳鸣就可以不要太在意了。”孔维佳建议说，现在改口服药，吃些改善耳部供血的药，注意清淡饮食，注意休息，避免噪声接触。

　　难受怎么还能不管不顾呢?送走患者后，见记者还在那里不解，孔维佳教授解释道：对于神经性的耳鸣，患者往往是越重视，症状越重。

　　随即，孔维佳教授转身对旁边的实习医学生说道：“对于突聋病人，干预治疗时间对预后有很大程度影响，一般在7到10天以内开始治疗效果较好，因此应当尽一切可能争取早期治疗的机会。应根据病情早期给予营养神经、血管扩张剂、抗血栓形成和纤维溶栓及糖皮质激素等药物治疗。但需要注意的是，特发性突聋需在排除器质性病变引起的耳聋后方可确诊，以免延误原发疾病的治疗。”

　　受访专家

　　孔维佳，武汉协和医院副院长、耳鼻咽喉科主任，华中科技大学耳鼻咽喉科学研究所所长，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会第八、九届副主任委员，医学博士、博士后，二级教授、主任医师、博士生导师。

　　擅长：耳聋、眩晕及耳鸣等耳科疾病的诊断与手术治疗;在神经耳科、鼻颅底外科、变应性鼻炎、鼾症和头颈肿瘤领域多有创新，建树颇丰。

　　出诊时间：周三上午(特需门诊，需预约)。

　　几乎每个人都体会过耳鼻咽喉方面的不适，特别是春季花开雨水足的时候，可大多数人认为这仅仅是小问题，去药房拿些药或是不去管它。但因此导致成为大问题的患者也颇为常见。在武汉协和医院副院长孔维佳教授的眼里，耳鼻咽喉的疾病需要进行“量化”医治，将每项工作细化到为病人诊治的全过程，使疗效最佳。

　　不同体位眼颤

　　帮助诊疗耳石症

　　门诊现场：“我们那里医生说我可能是梅尼埃病，两年多了，病情加重，眩晕反复发作，经过各种检查及住院治疗未有好转。”一位40来岁的女性患者焦急地诉说道。

　　孔维佳：按症状来说，不太符合梅尼埃病，而是一种良性位置性眩晕(BPPV)，俗称耳石症，还需要做进一步检查，如耳蜗电图、甘油试验、前庭功能检查(VNG)等来确诊。耳石症，女性多见，主要表现为反复发作短暂眩晕，与头位改变相关，伴随特征性的眼球震颤。发作时还会有腾空感、倾倒感、坠落感等。

　　耳石症大都可治愈。耳科眩晕专科医师根据患者在不同特殊体位出现不同特殊眼球震颤来判断哪个半规管产生耳石脱落滚动。据此给予特殊手法，使耳石回复原位并嵌顿。

　　幼儿鼻窦炎后

　　耳鸣耳聋很常见

　　门诊现场：一位10岁左右的患者坐在那里很安静，据家长说，感觉最近和小孩说话他都不爱听，有时候要反复说几遍，他说耳朵里面有时候有些响，听不清楚。已经做了听力与CT检查。

　　孔维佳：仔细了解后发现，这个的小孩患有中耳炎合并鼻窦炎。在幼儿期和儿童期，鼻窦炎引起的耳鸣耳聋较常见，鼻窦炎的炎性分泌物通过咽鼓管进入中耳腔，造成中耳炎经久不愈，引起听力下降和耳鸣。现在我们以治疗鼻窦炎为主，兼顾治疗中耳炎，才能治彻底。

　　耳聋、耳鸣属于外耳、中耳、内耳、听神经、听中枢或临近器官疾病的症状之一，也可能是全身疾病的表现形式。因此，病因检查十分重要，只有明确病因，才能负责任的治疗。

　　变应性鼻炎

　　标准化快速脱敏

　　门诊现场：“我家孩子的鼻炎发展成哮喘已经到了难以控制的地步了”一位年轻的母亲皱着眉头说，一针一针扎在孩子身上，各种药片、中药，这孩子还在长身体呢!

　　孔维佳：目前标准化脱敏治疗是治疗过敏性鼻炎和(或)哮喘唯一根本的治疗方法，近期疗效90%左右，远期疗效75%左右。可有效减轻过敏性鼻炎、哮喘等的症状;可减少新的过敏发生;减少过敏性鼻炎患者将来发展成哮喘的发生几率。

　　标准化脱敏治疗主要机制是对引发鼻炎或哮喘症状的主要过敏原物质进行减敏治疗，使机体产生耐受，达到长期治疗的目的。正确的脱敏治疗方案选择，良好的脱敏制剂，正确规范的操作，患者配合就能达到脱敏治疗的预期疗效。

　　鼾症治疗要

　　个体化程序化

　　门诊现场：45岁的男患者，睡觉打鼾十几年。只要睡着了，鼻子就不管用，完全靠嘴呼吸，近两年有时吸了几口气都呼不出来。地方医院说是减肥就行了，但未减肥成功。

　　孔维佳：肥胖并非鼾症的专利，很多非肥胖人群也易患鼾症。打鼾伴憋气医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)，从发病机制上看，上气道(鼻腔、鼻咽腔、口咽腔和下咽腔)解剖性狭窄是主因。其次，上气道神经肌肉调控障碍也是病因之一。

　　在多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS之后，要给出个性化治疗方案。当然，外科手术也是有效的治疗方法之一，另外，无创呼吸机治疗也是非常有效的一线治疗方法之一。

　　记者手记

　　1995年，还是武汉协和医院耳鼻咽喉科副主任医师的孔维佳就获得了奥地利科研部耳鼻咽喉科学学会最高奖Prof. Dr. Alfred Kressner奖。另外，孔维佳教授是率先在国内开展双耳(对侧耳)人工耳蜗植入术;也是率先在国内开展眩晕的综合治疗。

　　技术强是一名好医生的第一标准，那与患者相处又如何呢?他的患者最有发言权。网上留言簿：“……你的医术高明使我们的孩子快乐幸福地成长，在那幼小的记忆里，现在还知道嘴里的孔伯伯。”而在候诊大厅，等得时间长了患者就交谈起来：“我是2005年慕名请孔教授治疗经常性突发眩晕，到现在一直未发。这次老家亲戚也有眩晕，就专门带他来看看。”

　　就如听力受损的过程一般都是无声无息、逐步推进的，我们对自己健康的关注也应体现在细节中。孔维佳教授说，多一点点大意，累计起来也是损伤。生活当中，就如不管用多大的声音听耳机，时间都要控制在一小时之内，也是健康的一大步。