门诊见闻

　　查阅患者对葛立宏教授的评价，最多的是“号难挂”和“人特和蔼，宝宝一点都不怕”。

　　早晨7点钟不到，葛立宏教授的办公室外已经开始排队了。这时候的小朋友们还都挺活泼。葛立宏教授穿戴好后亲自拉开诊室的门迎接第一位小朋友，“小朋友你好呀!”虽然隔着口罩，仍然可以看到他眼睛里的笑意。

　　第一个小朋友是个4岁左右男宝宝，躲在家长身后，大眼睛里还转眼泪，带着哭腔说，“爷爷好，你给我看牙能不能慢一点，我怕疼。”葛立宏教授摸摸他的头，笑着说，“好，爷爷听你的，咱们慢慢来，先拿小镜子照照，这里有个小洞，咱们补一下，数五下就好，一……二……三……”小朋友认真地听着葛立宏教授数数，注意力很快就被转移了。

　　还有一个调皮的小女孩，好奇地探头向诊室里张望，正好听到护士念她的名字，一溜烟儿跑了，“哎~”家长绕了几个圈后才追到，抱到诊室来。小女孩抽抽泣泣地一直抹眼泪。“这么漂亮的小姑娘，你叫什么名字呀?”葛立宏教授笑眯眯地问。“我叫贝贝。”“贝贝不哭，护士阿姨那里有白雪公主的贴画，咱们看完牙让护士阿姨给你贴一张好不好?”小女孩很快就被白雪公主的贴画收买了。

　　“真棒，到底是大哥哥，能给别的小朋友做榜样!”这是表扬法。

　　“刚才小妹妹拔牙都没哭，你还是小男子汉呢，也不能哭呀!”这是激将法。

　　葛立宏教授给孩子拔牙特别快，不少小朋友惊喜地说，“爷爷拔牙不疼。”同时，嘴也没闲着，不是在哄小朋友，就是在提醒家长：“以后如果约了上午看牙，最好别给孩子吃东西，容易吐。”

　　受访专家

　　葛立宏，北大口腔医院儿童口腔科主任医师、教授、博士生导师，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员

　　擅长：全身麻醉下儿童牙齿疾病的治疗、无痛和微创治疗技术、儿童牙齿发育异常的诊治

　　出诊时间：周三上午

　　左图为葛立宏教授(左一)正在为小患者进行口腔治疗。

　　提起带孩子看牙，很多家长会立刻皱起眉头，似乎立刻就看到了孩子皱成一团的委屈小脸和听到了震耳欲聋的哭声。大部分看牙的小孩子在看到牙科大夫的一瞬间都变成了“小魔鬼”，“这种看牙恐惧症其实是有方法处理的”，北京大学口腔医院儿童口腔科主任医师葛立宏教授说。而家长其实也是孩子看牙的主角。

　　五类儿童看牙

　　适合口腔全麻

　　门诊现场：3岁的家好小朋友被外婆抱在怀里，哭得惊天动地，爸爸妈妈怎么劝也不肯张嘴。

　　葛立宏：小家好对看牙科特别恐惧，一般我们会建议做口腔全麻。有牙科恐惧症的孩子、3岁以下无法配合的低龄儿童、有多颗龋齿的儿童复诊较麻烦，想一次性治疗的、智力缺陷等残疾儿童、患有某种全身性疾病的儿童都比较适合口腔全麻。

　　很多家长担心全麻的安全，其实口腔全麻是吸入麻醉药物，剂量及副作用很小，国际上应用全麻下牙齿治疗已100多年，应用儿童也有60多年，目前没看到全麻对孩子的智力发育影响的报告。

　　吃软怕硬造就

　　牙齿“钉子户”

　　门诊现场：“别的小朋友都换牙了，我家的都6岁了，牙齿还一颗没换!”鹏鹏妈忧心忡忡。

　　葛立宏：一般女孩换牙比男孩早，但现在很多孩子来就诊，都是因为乳牙变成了“钉子户”。这主要是因为现在孩子的饮食太精细松软了，连水果，家长都切成小块甚至刮泥打汁给孩子吃，这样不利于孩子换牙，也会影响孩子的颌骨发育，导致牙列不齐。乳牙该掉不掉，也会导致牙齿错合畸形，牙列不齐。

　　因此，要让孩子坚持用乳牙，多吃蔬菜水果和咀嚼粗纤维食物。让孩子常啃、嚼较硬的食物，有助于孩子提高咀嚼能力。

　　错■畸形多发

　　早治疗效果好

　　门诊现场：10岁的振宇满嘴的牙齿极其凌乱。“也不喜欢笑，都有点自闭了。”妈妈说。

　　葛立宏：最近40年，诸如牙齿排列不齐、地包天、龅牙这样的错■畸形发生率已提升了25%~30%。目前我国超七成孩子有牙齿排列不齐的现象。以往认为这类疾病需要等到孩子12岁以后才治疗，现在看来有点晚了，会影响孩子的身心发育，应早期干预。

　　另外，现在鼻过敏、腺样体肥大的孩子越来越多，孩子被迫张嘴呼吸，也会影响牙齿排列，此外饮食越来越软也导致错■畸形的发生，都需早期诊治。

　　儿童牙外伤

　　最易被忽略

　　门诊现场：娜娜去年摔了一跤，牙齿有点松，家人以为长长就结实了。可现在必须拔掉。

　　葛立宏：儿童牙外伤一定要及时就诊，很多孩子牙齿没断裂出血，家长就掉以轻心，但其实牙齿虽然没断，但已经伤到牙神经了，牙神经慢慢坏死，不疼不痒，最后只能拔除，否则会发炎影响下面的恒牙。而这种儿童牙外伤也是最容易被家长忽略的。

　　现在的孩子活动比从前剧烈得多，受伤的风险也大，家长一定要做好保护。就诊后还要注意根据医嘱定期复查，也可以在孩子运动时戴上颌垫保护受伤的牙齿。

　　记者手记

　　儿科医生都要是儿童心理学家，尤其是儿童口腔科这种需要孩子积极配合的科室。葛立宏教授说。

　　他研究孩子的心理很有一套。很多孩子的看牙恐惧症都是第一次看牙的不好经历造成的，所以他也在努力帮助孩子们有“不疼的”“愉快的”看牙体验。

　　对小孩子，要多鼓励多表扬，重点在哄，数数的方式在于帮助孩子量化时间，分散他们的注意力，他还准备了很多贴画，男孩子给熊大熊二，女孩子给白雪公主，“前几年都是喜羊羊，这两年换了”，他诊室的贴画也随着小朋友的爱好转变而更新换代。

　　对于大孩子，可以适当地严厉一点。他们已经懂事了，要告诉他们什么是对的，什么是错的，才能督促他们养成正确的用牙习惯。

　　对于家长，该教育的也要教育。“以前人们认为看牙就是医生跟孩子的事情，但其实牙齿健康是一个需要孩子、家长、医生三方一起努力的事情。”葛立宏教授说。医生只能治疗和讲解，但是家长才是培养孩子良好用牙习惯的最重要的一环。很多家长特别宠溺孩子，孩子要吃甜的就奉上，孩子不喜欢戴牙套就不戴，这样对孩子的牙齿健康一点好处都没有，家长要负起自己的责任来。

　　另外，在孩子小时候，家长也可以跟小朋友做做看牙游戏。这是葛立宏教授在日本学到的方法。在日本的幼儿园里，小朋友们会互相模拟看牙的过程，这样会消除孩子对看牙的恐惧感。