一天中午我正准备午睡，突然响起了急促的电话铃音，是我同事，原来是她姨妈在老家医院里出现了进行性加重的呼吸困难四年多了，最近才做了颈部CT，发现是气管明显狭窄。

　　见面后了解到，患者年轻时并没有哮喘，四年前因呼吸困难被诊断为哮喘，治疗后症状有所控制，但一段时间后又会气急住院。每年都做胸部CT和肺功能检查，但肺部未见到异常，肺功能报告有阻塞性通气功能障碍。也就是最近换了一家医院才行颈部CT，这一次发现气管明显狭窄。

　　拿过颈部CT，一看，这声门下2cm左右的气管明显狭窄，长度约3cm~4cm，这肿瘤环绕着气管生长，局部增厚突出。虽没有肺功能单子，我分析病人的肺功能其实是吸气相和呼气相都出现平台样改变，也就是上气道固定性狭窄的特征图像。

　　吸气困难不是哮喘 这个病例真是一个明显被误诊的病例!气道肿瘤虽然目前没有病理，但根据以往的经验考虑腺样囊性癌的可能性最大。这种肿瘤介于良恶性之间，它的生长方式以沿气管环形生长为特点，因此早期不容易被发现，表现为活动后呼吸困难。

　　但其实早期肺功能可以发现与常见的哮喘肺功能不一样。后期随着肿瘤的生长出现吸气性呼吸困难，从临床表现上与哮喘的呼气困难完全不同，而有的医生会根据肺部听诊有干啰音仍判断为哮喘，其实哮喘是呼气相干啰音为特点，而气管肿瘤则是吸气相干啰音。

　　难治性哮喘要警惕 这位病人前两年的CT其实就已经有端倪了，只不过没人留意到颈部细微改变。对于所谓“难治性哮喘”我们一定要高度警惕鉴别的问题，其首要的就是气道的病变。按我们的经验会特别注意气道的影像学变化并必要时行气管三维重建，另一方面对于肺功能的图形判断上现在我们有丰富的经验。

　　这几年，我们基本上诊断过教科书中所提到的各种被误诊的哮喘患者，如气道内肿瘤、复发性多软骨炎、变态反应性支气管肺曲霉菌病、变应性肉芽肿性血管炎等。很多都有类似哮喘症状，不过化验结果如嗜酸细胞明显增高和免疫球蛋白E明显增高都有助于鉴别。