受访专家：姜凯，解放军总医院肝胆外科副主任、副主任医师

　　擅长：肝胆胰疑难疾病的诊治，特别是肝脏肿瘤与胆道疾病的外科诊治、肝脏移植，特殊部位肝细胞癌的射频消融术等

　　出诊时间：周二全天

　　肝癌因其病程短、进展快、死亡率高，且中国肝癌患者发病人数占全球肝癌总人数的一半以上，被称为中国特色的“癌中之王”，最新的临床治疗发现，中晚期肝癌的治疗上，联合围剿的治疗效果要远好于单兵作战。

　　解放军总医院肝胆外科副主任姜凯介绍，原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞癌(HCC)，其他为胆管细胞癌和混合型癌。

　　根据国际著名的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC分期)治疗推荐，肝癌分为极早期、早期A、中期B、晚期C和终末期D。而肝癌治疗有外科治疗、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗和系统治疗等几种方式。

　　从临床效果看，早期小肝癌首选外科根治术，而中晚期肝细胞癌，现在较为推荐的是肝动脉化疗栓塞(TACE)为主介入治疗联合靶向药物治疗。

　　姜凯博士解释，肝癌手术是一个大的腹部切口，肝脏楔形切除或半肝切除，在距离肿瘤1厘米处形成切口，但这样会使肿瘤以外肝组织也无法保留。肝动脉化疗栓塞介入术则不同，在肿瘤血管中注入化疗药物和栓塞剂局部杀灭肿瘤。介入治疗创伤低，主要用于手术不能切除的肝癌或复发的患者。经介入治疗后病灶缩小，也可行根治性切除。

　　而肿瘤生长需要“种子和土壤”，肿瘤细胞是种子，肿瘤血管则是土壤，只有土壤中营养丰富，种子才会发芽。第一个也是唯一一个被美国FDA批准用于无法手术肝癌患者的靶向药物索拉非尼，治疗时一方面抑制肿瘤细胞的增殖，另一方面抑制肿瘤血管的生成，肿瘤细胞被“断了粮”，自然无法“发芽”了。

　　靶向药物和肝动脉化疗栓塞术，一个是抑制肿瘤长大，一个是精准局部杀灭肿瘤，缩小病灶，争取根治性切除机会，其效果要高于单兵作战的靶向治疗、手术或化疗。中科院肿瘤医院发布的一项“靶向治疗药物索拉非尼与经肝动脉化疗栓塞术”研究显示，参与研究的患者40多人，一年生存率可达68%，大大高于晚期肝癌患者生存期平均3～6个月的水平，78.6%的患者提高了生存质量。

　　“应对肝癌最好的办法还是防而不是治。”姜凯提醒，国家确定的一级预防七字基本方针为：“改水、防霉、防肝炎(种疫苗)”，现在还需加上戒烟限酒。对于已经患慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，应预防肝硬变，定期观察血清甲胎蛋白(AFP)和B超检查等，力争最早期发现肝脏癌变。