受访专家：陈璐璐，华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任，主任医师，教授;中华医学会内分泌学分会常务委员、秘书长;中国医师协会内分泌代谢疾病分会常务委员;中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长;中华医学会内分泌学分会脂肪肝学组副组长。

　　名词解释：追赶生长，是指长期处于营养相对缺乏的人群，营养骤然大幅提升后发生的加速生长现象。

　　如果把糖尿病的幕后黑手仅归结为肥胖，那就OUT了，因为它还有个主谋叫“追赶生长”。

　　但揪出这个主谋，陈璐璐用了十余年的时间。

　　作为华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科的领军人物，陈璐璐教授带领的团队发现“追赶生长”促进了中心性肥胖及糖尿病等代谢性疾病的发生。这个结论日前已通过了中华医学会内分泌学分会主任委员宁光教授为首的专家鉴定。

　　肥胖和糖尿病的流行不成比例

　　近年来的糖尿病流行病学调查数据显示，全球糖尿病人口最多的5个国家依次是中国、印度、美国、印度尼西亚和日本。而在这五个国家中，除美国外，其他四个国家均在亚洲。

　　“流行病学研究发现，2型糖尿病是肥胖高度相关的疾病。但意外的是，相比欧美发达国家，亚洲发展中国家的人群肥胖程度较轻，反而更易发生胰岛素抵抗和2型糖尿病，这个现象引起了我和科研团队的极大兴趣。”陈璐璐教授说。

　　为什么亚洲人群的肥胖程度不高，而2型糖尿病高发呢?这样看来，肥胖和糖尿病的流行似乎不成比例。

　　追赶生长与糖病的理论关系

　　也就是说在BMI相对较低的情况下，仍然可以高发胰岛素抵抗和2型糖尿病。这是怎么回事?亚洲素质?还是环境影响?

　　陈璐璐教授的团队推测，这可能与其营养水平的快速提升有关。他们分析了亚洲与欧美发达国家饮食变迁过程，然后发现，亚洲营养水平提升具有起点低、速度快、幅度大的特点。

　　从1964年至今，亚洲人均膳食摄入量一直在迅速提升。以中国为例，1967年的人均脂肪摄入量为20千卡/天，到1997年，人均脂肪摄入量增至80千卡/天。正是由于这种营养摄入的明显改变，为人群的“追赶生长“提供了条件。

　　陈璐璐教授的团队比较了中国三年自然灾害前后出生人群的糖代谢状况。研究发现，1959年~1961年出生的人糖尿病患病率要比1959年之前出生和1961年之后出生的人群要高。出生于“三年自然灾害”的人群，成年后出现糖代谢异常的比率是生于饥荒前人群的2.3倍，是生于饥荒后人群的2.7倍。营养追赶最严重的人群，即饥荒期间居住在农村地区随后迁居至城镇的居民，代谢综合征患病率明显高于无城乡迁移经历的城镇居民。

　　追赶生长动物模型中国出炉

　　这一切是怎么发生的呢?陈璐璐教授带领自己的科研团队对“追赶生长”现象在动物身上进行了一些还原。

　　让一只SD大鼠(属于脊椎动物亚门、哺乳纲、啮齿目、鼠科的动物，是营养、代谢研究的重要材料)每顿饭只吃个半饱，4~8周后，改为刚合适吃饱的饮食(总热能13.77千焦/克，蛋白质21.88%、脂肪13.08%、碳水化合物65.04%)。

　　接着再改为高脂饮食(总热能21.84千焦/克，蛋白质21%、脂肪59%、碳水化合物20%)，那么慢慢地，它经历了胰岛素抵抗和糖尿病前期这两个阶段，最后滑向2型糖尿病的深渊。

　　这只大鼠的遭遇不是个别现象，所有参与从半饱到高脂饮食试验的大鼠们最终都患上了2型糖尿病，并且成为陈璐璐教授带领的科研团队用十余年塑造的、率先反映我国营养变化模式的“动物追赶生长”模型。

　　因此，可以说，糖尿病的发生不仅与营养过剩有关，而且也与营养提升的速度和幅度有关。

　　如果再将相同体重的大白鼠分为两组：一组每日自由进食，另一组先给予较少的饮食(半饥饿状态)，两周后再自由进食。结果发现，后一组的老鼠在自由进食阶段体重迅速上升，尤其以脂肪的增加为主，且会较快出现糖尿病的发病倾向。

　　摘掉三种追赶生长的假面具

　　在动物身上得到验证的“饥饿——开放饮食——追赶性肥胖”，在人体中同样如此。只是有时它戴了面具，让人难以识别。

　　发生在人体生命早期的“追赶生长”其实就是宫内发育迟缓，即胚胎早期营养不良。那么这样的婴儿在出生后正常营养或营养过剩都可能导致2型糖尿病等代谢性疾病发病风险增高。

　　这一结论其实在2005年就被首都儿科研究所流行病学研究室和中国协和医科大学医学与公共卫生学系的多年调查追访证实过——婴儿出生体重过低，与其成年后非胰岛素依赖性糖尿病和糖耐量减低的发生密切相关。

　　还有，疾病恢复时所带来的“追赶生长”现象也容易被忽略。比如，甲亢患者由于热量消耗的增加，患者出现体重减轻，而甲亢恢复期营养水平的改善导致患者治疗后的体重增加就符合“追赶生长”的特点。这也可能是甲亢和糖尿病如此密切的原因之一。

　　另外，节食减肥突然中断也能出现“追赶生长”。虽然极低热卡饮食的减肥人群体重会流失，降低基础代谢率，甚至节食程度过重还可造成机体营养不良，但超过50%的人群是难以长期坚持节食的。那么随之而来的是，节食中断人群的内脏脂肪增多，胰岛素抵抗加剧，糖耐量异常比例增多。

　　追赶生长后重视胰岛素抵抗

　　尽管“追赶生长”导致胰岛素抵抗的结果暂时还没有办法改变，但缓解胰岛素抵抗，目前还是有些方法的。

　　首先，饮食和运动的相互作用就能对胰岛素抵抗产生影响。我们曾将有关追赶生长相关基础及临床资料制作成宣教材料，对肥胖人群进行宣教干预。结果显示，宣教组在实践了饮食运动双控制的情况下，六个月的体重减轻比对照组多3.5公斤，胰岛素敏感性的改善也较对照组明显。

　　另外，还有一些植物药干预也能改善胰岛素抵抗。比如小檗碱、黄芪多糖、白藜芦醇等等。