“当有人猝死时，现场的普通人实施了基本复苏，当时病人没反应，急救车来后进一步抢救人苏醒了，但这个功劳不是急救中心的而是市民的。”北京急救医疗培训中心副主任陈志话音未落，现场就一片嘘唏。

　　近日在陈志给北京市民上的一堂心肺复苏急救培训课上，陈志解释，心脏骤停时大脑皮层耐受缺氧时间仅为4分钟，如在4分钟内实施初步的心肺复苏，然后尽快由专业人员进一步抢救，病人“死而复生”的可能性很大。

　　胸外按压记住口诀

　　培训现场，陈志先教给大家一个胸外按压的口诀：“快快压、用力压、少中断、要回弹、勤交换。”他一边解释一边演练：首先跪在病人旁边，双腿分开与肩同宽，双肘关节伸直，两手交叠，一只手抓住另外一只手的手指，用掌根按压胸骨的中下段，也就是在两个乳头连线与胸骨连线交叉的位置，利用上身重量垂直下压。

　　“人的年龄不同胸壁弹性不一样，胸外按压的深度应个体化，太用力易把肋骨压断。”陈志补充，中等体重的成人下压深度≥5cm，青少年大约5cm，婴儿可以按到三分之一胸壁的厚度，大约4cm，老年人初次按压不宜过深，感知胸壁弹性后再调整深度。

　　“看到有人昏迷就要做胸外按压吗?”一位女士不解地问。“不完全是，还要判断病人的反应和呼吸状态。”陈志解释，发现有人昏迷躺在地上时，在确保环境安全的前提下，先边拍打病人的双肩边呼唤 “先生/女士，你怎么了?”，如果患者无反应，并且5~10秒钟内没有发现患者有呼吸动作，或仅有濒死呼吸，必须立即进行胸外按压和人工呼吸。

　　开放气道关键是抬下颏

　　“心肺复苏的第一步胸外按压主要是针对心源性猝死的病人来说的，但对窒息性的猝死，如溺水、心脏梗阻等情况，应开先放气道。”陈志举例，比如溺水者本身已无氧气了，要开放气道保障呼吸通畅再进行人工呼吸，最后才是胸外按压。

　　“开放气道的关键是‘压额提颏’”，陈志解释，没有颈椎损伤的病人可先将其仰卧在坚固平面上，解开颈部纽扣，清除假牙等口腔异物。一手稍加用力按压病人额头，另一只手的食指和中指置于病人下巴颏中点旁2~3厘米的地方，将其轻轻上提，使头部尽量后仰，颈部伸直，以保持呼吸道的通畅。

　　人工呼吸不能用力吹

　　一位女士尝试了几次人工呼吸都没有成功，急得不知所措。陈志走上前道，“人工呼吸也讲究技巧，首先要用自己的嘴巴把病人的整个嘴巴紧紧地包住，若只是口唇对口唇，很容易漏气。”

　　“吹气时间别太长，也不能憋满了一口气使劲往里吹，否则易把小孩的肺泡吹破。”陈志捏住模拟人的鼻孔，对着它的嘴巴吹了两口气，“吹时不需深吸气，吹进去的气相当于日常呼吸的通气量，看他胸廓有明显起伏就可以了。”每按压30次吹两口气，每次吹气间隔1秒，直到急救人员到来。

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　　胸外按压还要做好细节

　　上海市闸北区疾病预防控制中心副主任医师 李鸿林

　　胸外按压还有几个提醒：

　　别在床上按压 有些人可能猝死在床上，要先将病人移至硬的平面上再实施按压，避免造成肋骨骨折。

　　找准胸部按压位置 对特殊体型如肥胖的人，可用划肋弓的方法定位，将食指、中指并拢，指尖沿肋弓向上滑至剑突处(两侧肋骨的交会点)，往上一个大拇指处就是按压的部位。

　　摸颈动脉判断力度 要判定下压力度是否有效，可一人按压时，另一人以食指和中指触摸病人的颈动脉，如能摸到颈动脉搏动就是有效的，摸不到则无效。