作者简介：沈策，上海市第六人民医院呼吸内科主任，咳嗽诊治中心主任，主任医师

　　擅长：咳嗽、气喘、发热、肺阴影、咯血、气管狭窄、肺癌、哮喘、肺炎、支气管扩张、呼吸衰竭、胸腔积液、真菌肺炎、戒烟咨询

　　出诊时间：周三上午(专家门诊)，周五上午(特需门诊)

　　作为一名呼吸科大夫，很多人来找我咨询咳嗽问题，众所周知，几乎人从出生后，就有咳嗽，这是人类正常的反射，帮助清除呼吸道内的异物。例如吃饭时不小心饭粒掉进气管，借助咳嗽就能将饭粒咯出。但咳嗽还是一个信号，如果没有原因的咳嗽不停，尤其是超过8周的慢性咳嗽，千万不要随便喝点咳嗽药水了事。

　　咳嗽了还鼻塞流涕，可能是鼻病 要说咳嗽源于鼻子的问题，许多人也许不相信，其实这是鼻后滴漏综合征造成的。

　　鼻后滴漏综合征约占慢性咳嗽的41%左右，造成鼻后滴漏综合征的原因有急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，当鼻腔、鼻窦出现炎症性疾病时，鼻和鼻窦分泌物后就会流出来滴入咽喉部或呼吸道内，从而刺激此处的咳嗽感受器，产生咳嗽。

　　我以前接诊的一位患者，一到春天就咳嗽不停，从早到晚的咳嗽，半夜都会被咳醒。尝试各种咳嗽药水，按她自己的话说，“都快当茶喝了”还是不好。在给她做了纤维支气管镜检查后，发现咽喉部有许多痰液，气管轻度发炎。

　　原来，患者一直有慢性鼻窦炎，一到春天就发作，每次只要对症开一些治鼻炎药物，一周左右鼻炎就控制了，咳嗽也就跟着治好了。慢性咳嗽患者，如果有鼻部疾病症状，如流涕、鼻塞、头痛等时，应进行鼻腔、鼻窦等检查，以明确诊断，对症治疗。

　　对于儿童，咳嗽或是哮喘唯一表现 大约5%~6%的支气管哮喘患者出现典型的哮喘症状之前，数年内仅仅表现为顽固性咳嗽，所以呢，也就常常被误诊为咽炎或气管炎，但很多人并不把咳嗽当回事儿。需要提醒注意的是，对于儿童，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如果忽视了，缺乏早期适当的治疗，约有一半的患者就将发展为典型的哮喘。

　　那我们该怎么判断自己的咳嗽是不是哮喘的前期症状呢?

　　家里近几代人里头有哮喘病人的，咳嗽时间大于两周了，常常因吸进去的烟雾、冷空气，或者大笑一下都能诱发咳嗽，且春秋季咳嗽多发，而用些一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，这就可能是哮喘的前期症状了，需要及时去医院找呼吸科医生给仔细瞧瞧。

　　好反胃睡时咳嗽特多，胃食管反流病 胃食管反流病引起的咳嗽经常被忽视。前不久，一位患者反复咳嗽两个多月，据他说，尤其到了晚上睡觉的时候咳嗽就特别多，一直用抗生素治疗也不见好转，等到我们咳嗽中心来看病的时候，检查发现患者有严重的胃食管反流病史，试用以养胃制酸为主的药物治疗，才两周咳嗽就好了。

　　对于这类患者的治疗，通常包括高蛋白低脂肪饮食，禁服酸性食物、咖啡、酒、巧克力。建议有胃食管反流的患者晚上上床前两小时及两餐之间减少饮用饮料，增加床头的高度。服用胃动力药如胃复安，及制酸药如雷尼替丁等，疗程要长，通常咳嗽消失后还需要再治疗3个月。

　　遇某件事就咳不停，是心理问题 还有一类咳嗽的病因比较特殊，我们称之为精神性咳嗽，多见于儿童和青少年，也叫心因性咳嗽。这种疾病的诊断先得排除那些其他可能引起咳嗽的原因，包括上面我们提到的几种原因。

　　在我们咳嗽中心就曾遇到过一位中学生，每到考试前就咳不停，吃什么药都不管用，不能正常学习和考试，可当考试考完了，也怪，咳嗽自然就好了，遇到此类病人，如果症状持续，影响工作和学习，那就需要通过心理治疗了。