受访专家

　　受访专家：许兰萍，中华医学会心身医学分会副主任委员、北京朝阳医院神经内科主任医师

　　擅长：神经系统常见多发病、疑难病的诊断治疗;神经电生理检测、神经心理各种量表测查;心身疾病诊断治疗;心理咨询等

　　出诊时间：周一、二下午，周三、六上午

　　门诊见闻

　　“医生，我想插个队!”一位年过古稀的老太太拄着拐棍，从门口等候的人群里探出头，着急地说：“我是县里的大夫推荐来的，为了查血早上没进餐，现在有点饿晕了，能先帮我开张验血单吗?”

　　“您赶紧先坐下，以后不要为了等叫号硬撑了，就直接来找大夫开验血单。”说着许兰萍走上前去，慢慢地搀扶到凳子上，并帮她量起了血压。

　　“我的血压有点高吧。也不知道为什么，我都不停试了四五种降压药，加量或混着吃都没有效果。近来一个月常常耳鸣、失眠、多梦，经常半夜会被惊醒。”

　　“您最近是不是在担忧害怕着什么呀?一个人来看病?老伴没陪您来?” 许兰萍询问道。

　　“老伴去年因脑瘤去世了。从那以后，我干什么事情都没劲头了。唯一的一个女儿是个盲人。所以看病我都得靠自己，坐车一个半小时，腿脚也不方便。现在才知道，当初老伴一个人看病是多不容易呀!”

　　“最近是不是他什么特别的日子?”许兰萍思考了片刻问道。

　　老人的泪水早已噙满双眼：“马上就是他的忌日，心里很惦念，更觉得内疚啊!”

　　“您的血压控制光靠加大剂量是不行的，应该注意调节情绪。耳鸣等症状也是因为您过于压抑自己，造成情绪紧张。不要拘泥在过去，老伴也希望您过得幸福，放松心情，更不能自责，多和邻居聊天。”许兰萍提高了说话的分贝想让老人听得更清楚，还一句一停顿，“我把需要的药品和输液处方写给您，在社区医院买吧，省力气。有什么不明白都可以让朋友给我打电话!”

　　说完，许兰萍把写着自己手机号码的处方单递给了老人，然后搀扶着老人，送到诊室外。

　　到神经内科看病，头痛、身上痛的患者很寻常，毕竟神经系统出问题了嘛!可在这里，患者来的时候大多也是浑身疼痛难忍，到最后却是心理上的问题，北京朝阳医院神经内科主任医师许兰萍介绍说，神经疾病本来就错综复杂，而心身疾病又是千头万绪，要理清楚才能找到病因，对症治疗。

　　退休后疼痛烦躁或自我关注太多

　　门诊现场：62岁的李姓患者干了一辈子财务。退休后，白天常感觉乏力，一晚上反复醒几次。最近太阳穴出现间断的疼痛，最后放射到周围区域也疼了起来。

　　许兰萍：我这里的患者多是多个神经内科大夫没治好转来的，这位患者也不例外。她在生活中常被一些小动静惊吓，莫名其妙就发脾气。她自己说是更年期，可绝经已近9年，早结束了。仔细留心患者描述的细节，她会对做过的事情反复检查，有一些强迫行为，是因为过于防御过度关注自我，退休后的老人一旦闲下来就容易出现此类情况。

　　可以服用些药物，但停药的时间则多取决于患者自己。只有患者自己参与到治疗中才能根治，需要转移注意力，别闲在家，药物只是辅助。

　　血栓不断复发情绪波动也促发

　　门诊现场：文老师是一名小学教师，进诊室时路走不稳，后脚打前脚，不太愿意说话，儿子在一旁解释，“他5年前脑梗，之后频繁住院，退休后5年间住了6次院，医生说是脑梗后遗症”。

　　许兰萍：患者结结巴巴，很紧张，原来他感觉最近病情加重，除了老毛病，还出现大便困难，睡觉时常把被子汗湿。自己也不愿意外出，觉得外人都看不起自己这个病秧子，还常找妻子吵架。

　　这种频繁的情绪波动是不断复发血栓的一种促进因素。患者多次入院不见康复，让他对疾病很悲观，对自己的评价也很低。他自己焦虑担忧，神经内分泌调节跟着走进恶性循环。其实就他的检查资料看，血管条件还不错，这时就不能只是简单治躯体病了，还要疗心。

　　嘴角发麻或是压力太大

　　门诊现场：一位穿着笔挺西装的中年男子，进了诊室后先摸了摸嘴角才开始说病情：几天前，清晨起床时偶然发现嘴角发麻。这两天手心也开始不停出汗，头也昏昏的。

　　许兰萍：这位患者是做工程项目的，平时工作压力大，遇事爱着急。刚开始测的血压竟达220mmHg/140mmHg，这么年轻血压怎么这么高?虽然患者一再强调自己不紧张，但做深呼吸放松十几分钟再测血压就正常了。通过与患者沟通，结合检查报告判断患者嘴角发麻，手心出汗等是压力太大所致。

　　对症给认知治疗，也可开点小剂量处方，起到安慰剂作用。职场和生活中最忌讳处处要强，当年纪轻轻身体疼痒肿胀，主观感觉症状重，检查后又没问题，不妨找个神经心理科大夫给仔细辨证。

　　治脑梗神经痛控血压是关键

　　门诊现场：一位54岁的女患者去年发生过脑梗。反复发作右脸神经剧烈疼痛，输液后就好了。一周前右脸又疼了，反应也变慢了。“这次您帮我开几天输液吧!”

　　许兰萍：从患者叙述的病史和病历影像资料上看，脑梗发生在丘脑处，这个部位一旦缺血对侧肢体就出现剧烈的“自我痛”或难以忍受的麻木感，同时还会伴随认知障碍，如反应迟钝，常常发愣。但这种原因引起的神经痛，输液不是最好的解决办法，只是短期内给人一种有所缓解的假象，毕竟丘脑损伤还是存在。

　　这种情况使用一些神经止痛药就能有效缓解。不过患者要治本就要重视血压调控，避免脑梗再次发生，要不然会引发功能部位损伤。

　　记者手记

　　这位教授，放着好好的脑卒中不研究了，怎么看起心理相关的病来了?

　　见到许兰萍教授前，记者满腹疑惑，当早上七点半记者赶到许兰萍教授诊室外面的时候，心里头才有了答案：候诊椅上已坐满了人，很多都是一家三四口一起来的，询问之下得知，原来这身上总也去不了的病痛，全家人都跟着着急，好几年奔走在各大医院。

　　“综合性医院的各个专科存在着大量的心身或身心疾病患者，现在已成为心理障碍患者诊治的主战场。”许兰萍教授谈到自己的工作时这样说道，作为一位神经内科的大夫，除了要解除患者神经躯体病痛外，碰到了有心理问题的患者，我们不能总躲啊，更何况，那病痛也是真真实实的存在。

　　在许兰萍教授的门诊，记者还发现除了跟患者聊外，她还总爱跟家属聊两句，正如她说的“一个病人身边有半个病人。”正听得起劲的时候，没留意，记者肚子却咕噜咕噜叫了起来，一看时间接近下午一点了。许兰萍教授笑了：“有事你就先回去吧，我还有4个加号的病人，得等好一会儿呢!”

　　离开时发现原本拥挤的走廊已空荡荡的，只剩下许兰萍教授的门口依然拥挤。要知道下午许兰萍教授还有门诊，不知道她的午饭怎么解决呢?