一身老慢病

　　停药要指导

　　“以前的病历呢?”随着朱世殊主任的问话，坐着一侧的一名男性老患者却变得紧张不安起来，原来是着急忙慌地赶过来看病，只带了最近的那册病历。好在是在自己科室住院过并间断随诊的病人，朱世殊主任就跟患者一起回忆起了病情。

　　“现在还吃什么药呢?”

　　“所有治疗肝病的药都停了。”

　　什么?都停了?坐在一旁的记者也不理解了着急看病却不吃药!再往下听才知道，患者初次住院时已诊断肝硬化，用干扰素抗病毒治疗了约两年，后来改口服抗病毒治疗，这几年复查肝功能均正常，病毒阴性，肝病病情控制得特别好。患者本人还患有冠心病、高血压、糖尿病，吃药跟吃饭一样，看肝脏情况很稳定，就把肝病的药停了几个月了。

　　患者诉说完，朱世殊主任沉默了片刻，仔细看过患者的检查结果接着说道：“您来得真是时候，停药时间不太长，5个月，肝功能还正常，只是病毒有反弹，还好病毒处于低载量，肝功能未出现异常。”

　　建议尽快加口服的抗病毒药物，这样迅速地抑制病毒，肝功能稳定。以后千万别想当然就停药。另外您的降压、降糖、降脂的这些药还是要继续服用，也可以找您的专科医生调整。朱世殊主任强调道。

　　干扰素治疗帮助停药生育

　　“多大岁数了?”

　　“25岁”

　　“结婚生孩子了没?”

　　“还没有，想找您给看看，口服抗病毒药是否能停。”记者发现，一下午来了二十多位患者，将近1/4是以这种问答方式开头的。

　　朱世殊主任解释说，大三阳必须达到小三阳、病毒阴性和肝功能正常后才有机会停药!口服药物大三阳转小三阳的概率较低，如果注射干扰素，就可以通过调整患者的免疫来实现由大三阳转小三阳，概率高了很多，停药后妊娠就相对更安全。

　　“我常在门诊解释给二十多岁需要生育的患者，患者不理解，”朱世殊继续说，如果你五十多岁了，完全可以考虑先用口服抗病毒药物治疗，可近期有生育需要的则建议最好先用干扰素治疗。

　　“可隔天打一针实在是疼啊!这是很多人的顾虑，也是事实，确实需要患者去克服的，” 朱世殊主任说，因为干扰素有副反应，如果是从来都没有用过干扰素的，最好能住院，观察一段时间，确定用哪种干扰素，多大剂量带回家继续用药，当然还需要定期来医院复查、评估和调整。

　　肝硬化就像手上的疤

　　“病情控制得真好!”

　　“可我怎么觉得没效果呢?”当朱世殊主任正在为患者的治疗效果感到欣喜的时候，患者却并不看好。“哪些方面您觉得不见效?”

　　“肝区痛，尤其是刚做完B超，说是肝硬化，肝区闷痛，不过痛一下又不痛了。”一中年男患者搓着手。

　　听完患者的叙述，朱世殊主任笑了：“您的肝、肾功能近一年都正常，乙肝病毒也一直是阴性，也就是肝硬化静止期，您这肝区痛是心理作用。”原来患者在做完B超后看报告单上的肝硬化没变，心里头不痛快。朱世殊主任解释，“这就好比我们手被烫伤了，恢复后有疤，不好看，但手的功能很正常。肝脏也是，乙肝病毒反复感染肝脏出现较严重的炎症坏死，积极治疗后炎症坏死修复了，但出现了肝纤维化，最终肝硬化，但目前肝脏细胞功能很正常，只需继续巩固治疗，定期监测，可以控制得不错!”

　　“肝硬化会大出血呀!”站在一旁的患者妻子说话了,“我也是肝硬化，有次大出血，差点没死过去。”

　　“但目前从胃镜及CT检查结果看，门静脉高压不明显，定期检查监测，必要时干预就可以，比如给曲张的食道胃底静脉硬化剂治疗等。”朱世殊主任解释道。

　　另见23版《上海：成立首个乙肝停药门诊》