专家简介：

 

　　廖美琳，教授，上海市胸科医院首席专家，上海市肺部肿瘤临床医学中心原主任，上海市胸部肿瘤研究所原副所长，中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，中华医学会肿瘤学会常务委员。

　　擅长治疗：各类肺部疾病的诊治，尤其对肺部肿瘤诊断、治疗;肺癌化疗、肺癌的新辅助化疗、术后辅助化疗及多学科治疗、肺癌的靶向治疗。

　　出诊时间：周二上午。

 

　　上海市胸科医院首席专家廖美琳教授提醒，很多肺癌患者都是晚期发现，医生也很无奈，为了能早发现、早治疗，还是要强调高危人群的筛查和早诊断比例。肺癌患者早期症状主要有咳嗽、痰中带血、发热及胸痛等，很容易被认为是“肺部炎症”、“肺结核”等，要尽早去医院排查。

 

 

　　长期吸烟：警惕

　　三个“20”

　　门诊见闻：一位被高度怀疑肺癌骨转移的病人，刚刚做完化疗，很虚弱地来到诊室，他抽了40年的烟，每天至少3包。

　　廖美琳：对于烟民，有三个“20”值得警惕：吸烟20年以上的、20岁以下开始吸烟的、每天吸烟20支以上的。三个“20”里，只要有一条，都非常容易得上肺癌。此外，有的人习惯一支接一支抽，一根香烟短到不能再短才扔掉，还有的人吸的时候非常深，大部分烟都吸入了肺部，还有的人有慢性支气管炎，仍然“坚持”吸烟，这些行为都是非常有害的。关于戒烟，我还想强调三句话，第一句是戒烟任何时候都不晚，第二句是烟越早戒越好，第三句是戒烟必须彻底坚持。

　　 及早预防：多吃

　　三类食物

　　门诊见闻：门诊上，总是有一些肺癌患者的家属询问廖教授防肺癌的饮食要注意什么。

　　廖美琳：人们常以为只与胃肠道肿瘤有关。其实，饮食与肺癌也有关系。美国医学家指出，肺癌至少与三类食物摄入过低有关：新鲜水果和蔬菜、硒类饮食以及豆类。

　　其中硒与肿瘤细胞具有强亲和力，可以阻断肿瘤细胞的能量供应，使它因能量枯竭而凋亡。医学研究表明，肿瘤患者体内血硒含量比正常人低3～6倍。食物中，大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、芦笋、蛋类等含硒比较多。但要提醒大家的是，过量的硒会让人中毒，应每天不超过300微克。大豆也是防癌食品，有5种成分具有防癌功效。

　　 高发人群：定期

　　做肺癌筛查

　　门诊见闻：很多患者就诊时已是晚期，病人常常是含着眼泪问：“我还有救吗?”

　　廖美琳：肺癌高发于年龄45岁、每天吸烟20支以上的男性。在此人群中，如出现刺激性干咳、痰中带鲜血一类症状，应及早就医，听从医师的医嘱进行必需的检查，如胸片痰液找癌细胞、纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。

　　此外，还要做血液化验，一次查不清，要反复检查，直到查清楚为止。6个月一次进行胸部拍片，必要时进行CT检查、痰液找癌细胞，是发现无症状肺癌的主要方法。对一些有肺外症状、体征的人，如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等，也要做进一步检查。

 

　　靶向治疗：选择

　　最合适的病人

　　门诊见闻：一位患肺癌的老先生，由他女儿代他来看病，他的情况已经无法手术了，所以女儿想让父亲尝试靶向治疗。

　　廖美琳：化疗仍然是大部分晚期肺癌一线治疗的标准选择，但化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也杀伤人的正常细胞，副反应很大，很多年老体虚的病人总是不能耐受。最近几年，由于新的靶向药物以及优化治疗方案的出现，晚期肺癌患者的生存期得到了显著的延长，甚至部分患者获得了治愈的效果。

　　肿瘤的靶向治疗需要特异性的病人才能产生特异性的疗效，同样也会出现特异性的毒性，只有找到靶向治疗真正的靶点，然后选择最适合的病人，才能取得最佳的疗效。

 

 

 

 

　　记者手记:

 

　　廖美琳教授除了临床工作，还参与了许多肺癌的流行病学调查。在门诊结束后，她告诉记者，目前女性肺癌的发病率增长很快，而且女性吸烟要比男性更容易患肺癌。

　　长期以来，肺癌被称为“男性癌”、“老年癌”，从上海地区来看，30多年来肺癌患者男女比例始终为2∶1，但鉴于人口结构变化，女性实际上是出现了上升的状况。

　　但近几年的发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加30%以上。对新发肺癌患者分期情况的比较显示，肺癌Ⅳ期患者中女性比例较大，而且女性肺癌患者多为腺癌，转移性高，发现时往往已经进入晚期。

　　吸烟是造成近年女性肺癌发生率上升的主要原因。有报告显示，同样是每年吸烟40包，女性肺癌危险性为男性的1.5倍。

　　廖美琳解释说，成年女性体内有一种被称为CY1P1的酶，这种酶能够使香烟中的致癌物质活化，从而种下危害健康的种子，应该警惕女性肺癌发病今后进一步增高的可能性。

 

 

　　门诊见闻:

 

 

　　记者赶到廖美琳教授的特需门诊时，她刚刚准备接诊一位患者。

　　这位病人是一位从贵州过来的老太太，从诊室的沙发上起了好几次都没站起来，家属忙过去搀扶。廖教授接过病历，看到病人行动不便，忙说：“老太太，你坐好了，不要起来了，我过去就行了。”这句简单的关怀是记者跟随出诊听廖教授说的第一句话。

　　记者门诊上和其他医生交流得知，廖教授一直坚持把病人放在第一位，曾经在“文革”期间为了病人，冒着被撤职的危险，跑图书馆翻阅资料，解决了难题。

　　有一次，她和几位同行为一位病人会诊，从片子看，大家都认定这位病人是肺癌，廖教授的第一结论也是肺癌，但她却在细微处发现了特殊影像，于是她立刻反复对比病人不同时期的片子，查阅资料，大胆地同各位专家理论，提出病因可能是霉菌感染，而最终病人的病情发展证实了廖教授精确的判断。

　　事后，有人问她，这个时候提出疑义，难道就不怕砸了牌子吗?廖教授笑着说：“人要有一颗平常心，医学问题千变万化，放在眼前不弄明白怎么行呢?”

　　在门诊上，对一位患者的片子她仔细观察了十几分钟，用放大镜反复对比了之前的检查，还是摇着头告诉患者：“整体来看，病情是比较稳定的，但现在所有医院的片子都改小了，一些细微的变化实在难以发现，我还不能下定论。”说罢，她立刻打电话联系了医院影像科的同事，要求他们把其中几张片子放大一下……

　　一丝不苟地对待疾病，是廖教授的原则。在短短的半天门诊中，这一点，也是令记者感受最深刻的。