复旦大学附属中山医院皮肤科主任医师  杨 骥    专家简介：杨骥，复旦大学附属中山医院皮肤科主任医师、科主任；擅长：对白癜风、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、肿瘤靶向药物相关皮肤病等；对痤疮、脂溢性皮炎、皮肤肿瘤和色素性疾病有丰富的治疗经验；出诊时间：周三下午、周四上午、周五上午

辨别慢性瘙痒有原因

    根据慢性瘙痒管理指南（2018版），瘙痒可由原发性皮肤源性疾病引起，也可由潜在的系统性疾病引起，而后者所占比例10%～50%。慢性瘙痒令人抓狂，但同时它也被认为是身体的求救信号。

最容易忽视的瘙痒

    感染性皮肤病导致的瘙痒是临床中比较容易忽视的。感染性皮肤病如真菌、细菌、病毒、疥虫、虱病，很多人对细菌感染并不陌生，但真菌感染引起的瘙痒可能并不熟悉。比如体股癣，如果皮损表现不典型时易误诊为湿疹，这时外用激素可能越涂越痒，借助皮肤科辅助检查可以协助诊断；那么对于疥虫引起的瘙痒，皮肤分布的部位也具有特征性，一般易好发于身体薄嫩皱褶部位如腹部、指缝、阴囊等部位。

 

最受情绪影响的瘙痒

    精神障碍性瘙痒常受情绪状态影响，同时缺乏原发性皮损。除此之外，神经源性疾病所致瘙痒多局限性间歇性发作，常伴感觉异常，以伴神经损伤所见居多，比如多发性硬化症、脊髓梗塞、带状疱疹后遗神经痛都会产生相关的皮肤瘙痒。

最常见的瘙痒

    过敏性皮肤病在绝大多数皮肤病中均伴随瘙痒，其中包括免疫炎症和过敏性皮肤病如特应性皮炎、银屑病、药物不良反应和荨麻疹等，一些皮肤源性疾病引起的瘙痒其皮肤表现也会有代表性，比如银屑病可见红色斑块、白色鳞屑、点状出血，医学上称为“三联征”，同时还会有指甲改变和季节规律等特点；还有常见的湿疹，皮疹通常对称分布，皮损以粟粒大小丘疹为主，严重时其上见渗出；再比如常见的荨麻疹，它的瘙痒明显伴随水肿性红斑和风团的出现时起时消。

最罕见的瘙痒

    自身免疫性皮肤病如大疱性皮肤病、皮肌炎等，是多因素作用导致体内T细胞和B细胞过度活化。如皮肌炎，很多人都是第一次听说，其标志性皮疹在掌指关节伸侧的多角形扁平丘疹，面部以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑。很多患者表现为皮肤瘙痒，且瘙痒不能伴随整体病情的好转而减轻。肿瘤性皮肤病包括皮肤T细胞淋巴瘤、遗传性皮肤病鱼鳞病等，对于皮肤原因不明的频繁瘙痒，在排除可能的致痒情况后，应尽早就诊。

最意想不到的瘙痒

    系统性疾病所致慢性瘙痒往往是最让患者意想不到的一种情况，这类慢性瘙痒也是疾病的信号之一，包括内分泌代谢性疾病、慢性肾功能不全、肝脏系统胆汁淤积、甲状腺功能疾病以及血液系统和实体肿瘤等。

    此类瘙痒可发生在疾病任何阶段，瘙痒症状通常较为顽固。比如肝脏疾患引起黄疸淤积除了会引起皮肤颜色改变之外，产生顽固性瘙痒；肾功能不全晚期也会导致周身阵发性瘙痒，大多数因皮肤干燥所致。

治疗 止痒不只是皮肤科的事

    瘙痒治疗并不能仅仅依赖于抗组胺药物的单一途径得以解决。首先应积极寻找可疑原因，如可疑食物、药物的问询、查虫和接触刺激物等。依据瘙痒的分类和合并症等情况开展个体化治疗。

    皮肤源性疾病所致，祛除原因，积极治疗。抗组胺药仍是皮肤科常用药。除了抗组胺药治疗外，阿片样受体拮抗剂，羟氯喹和沙利度胺等免疫抑制剂在伴有慢性瘙痒的多种皮肤源性疾病均有报道。用药期间的药物副作用也要注意把握，可询求皮肤科医生合理搭配。

    对于系统性疾病相关的瘙痒建议积极控制原发病,同时可采取局部和系统治疗。如胆汁淤积性肝病引起的瘙痒，可酌情选择考来烯胺、熊去氧胆酸、阿片受体拮抗剂或5-羟色胺受体拮抗剂等；严重肾功能不全引起的瘙痒，可酌情选用抗组胺药、加巴喷丁、沙利度胺和紫外线照射的物理疗法。 

    除了药物的选择，简单而又恰当的保湿也是治疗过程中性价比最高的投入。对于糖尿病和肾脏疾病以及大部分老年人的瘙痒，一部分重要因素是皮肤干燥，因此局部外用保湿霜可减轻皮肤的干燥促进皮肤屏障的修复。

类风湿关节炎

有何不一样？

    北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师  韦 尼

    类风湿关节炎是一种慢性、持续进展性自身免疫病，与其他关节炎相比具有五个不一样的特点。

造成的晨僵时间长

    与其他类型的关节炎相比，由类风湿关节炎导致的关节晨僵时间特别长，一般在一个小时以上，不少患者持续四五个小时，甚至更长的时间。骨关节炎导致的关节晨僵多在一个小时以内，大多数患者持续数分钟左右。

并发症多

    目前认为类风湿关节炎是一种全身性疾病，除了引起关节肿胀、晨僵、关节畸形变等关节病变外，还可导致发热、失眠、焦虑、抑郁、肺纤维化、贫血、白细胞减少、眼部巩膜炎、下肢溃疡等并发症。

异常检查指标多

    普通关节病变一般多无实验室异常指标，但类风湿关节炎不一样，患者血液中存在多种异常指标。除了常见的类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸抗体阳性、血沉增快、C反应蛋白升高外，不少患者还会出现抗核抗体阳性、免疫球蛋白升高、白细胞减少、血小板升高、肿瘤标记物升高等。

治疗药物复杂

    金制剂、青霉胺、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，这些可用在肿瘤、感染、消化道疾病、血液病疾病、泌尿系疾病、器官移植等方面的药物曾经或现在都是类风湿关节炎常用治疗药物，而普通类型的关节炎一般主要使用消炎止痛药治疗。

治疗花费多

    虽然目前绝大部分类风湿关节炎治疗药物及检查项目都属于医保报销范围，但由于病情易反复，并发症多且复杂，治疗周期长，用药种类多，类风湿关节炎患者的治疗花费仍是一笔不小的开支。