先查个“分数”

北京大学人民医院心血管内科主任医师  刘 健 

一位外地患者给我来信咨询，他在当地医院确诊为冠心病，医生建议进一步评估冠脉血流储备分数，以确定是否需要进行支架治疗。

患者咨询冠脉血流储备分数是什么检查？有没有必要做这个有创检查？

目前无论是无创的冠脉CT扫描，还是有创的冠脉造影，都仅能观察血管是否存在狭窄，这个狭窄“看起来”有多严重。可是人体构造是很复杂的，“看起来”比较严重的狭窄病变，不一定会导致心肌严重缺血。

而冠状动脉血流储备分数，则是评价冠状动脉缺血的“金标准”，可以判断出狭窄的血管有没有缺血、缺血程度如何等。

冠状动脉血流储备分数，也称为FFR值，是反映冠状动脉狭窄导致心肌缺血程度的一个数值。

在冠状动脉没有狭窄的情况下，冠状动脉一支血管的远端和近端所承受的动脉压力理论上是一样的，这个时候，冠状动脉血流储备分数应该等于1；但是，如果冠状动脉存在狭窄，那么经过狭窄后的血流量就会减少，狭窄处远端的压力就会降低，那么，冠状动脉血流储备分数就会小于1。

因此，冠状动脉血流储备分数越小，说明冠脉狭窄导致的心肌缺血越严重。

测量出的冠状动脉血流储备分数值，将指导临床治疗决策。一般来说，当数值小于0.75，提示存在心肌缺血，建议患者进行冠脉支架或冠脉搭桥等血运重建手术；当大于0.80，提示没有明显的心肌缺血，建议患者进行药物治疗；而如果在0.75～0.80之间，则需要综合患者的症状和病情作治疗建议。

另外，还可以在植入冠脉支架后再次测量冠状动脉血流储备分数，如果冠状动脉血流储备分数数值提高，提示手术治疗效果比较理想。

临床上，出现四类病变的患者，建议做冠脉血流储备分数检测：稳定性冠心病或者不稳定性冠心病患者狭窄处于临界病变的患者，也就是冠状动脉造影血管狭窄为30%～70%；急性冠状动脉综合征非罪犯血管病变者；急性ST段抬高型心肌梗死患者；非ST段抬高型心肌梗死罪犯血管不明确的患者，需要冠状动脉血流储备分数值指导治疗决策制定。

当然，不同的病变还要视患者具体情况而定。如果已经有明确心肌缺血证据的病变或者已经确定治疗策略的患者，则不建议进行冠状动脉血流储备分数检查。