心血管病高危因素中，血脂异常要特别警惕。北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一教授提醒，三类人群应特别注重血脂监测与管理，需通过改变生活方式与药物治疗双重手段，尽早尽快达到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于2.6mmol/L(100mg/dL) 的理想目标。

40岁以上的糖尿病患者

对策：每年定期查尿糖、血脂

糖尿病患者如若出现血脂异常的并发症，心血管事件风险会相应增加。

研究显示，和单纯的糖尿病患者相比，糖尿病合并血脂异常的患者，心肌梗死风险会增加1.9倍，脑出血风险会增加2倍，脑梗塞风险会增加2.3倍。数据表明，逾六成的2型糖尿病患者存在血脂异常的问题。目前，《中国心血管病一级预防指南》已将40岁及以上的糖尿病患者直接列为心血管病高危人群。

胡大一教授建议，40岁以上的糖尿病患者应该每年定期检查尿糖、血脂等指标。糖尿病患者血脂异常的发病率高于常人，需要更为严格的控制，平时要格外注意生活方式的改变。如果糖尿病患者发现血脂异常，生活方式干预不能使血脂达标，则需要及时进行药物治疗，才能有效预防心脑血管疾病的发病，保证健康生活。

 合并高危因素的高血压患者

对策：需尽早开始血脂管理

高血压患者一旦出现血脂异常的并发症，其心血管事件风险将增加3~4倍。有研究显示，在中国，高血压合并血脂异常的患病率高达61.5%。然而，大多数高血压患者对自身的血脂异常问题并不知晓。

胡大一教授提醒，高血压合并有血脂升高，最大的危害就是导致心肌梗死和脑梗塞等心脑血管疾病。对于70岁以下的高血压患者来说，如果合并一些危险因素，如吸烟、肥胖、微量白蛋白尿等，都是心血管疾病的高风险人群，要格外注意生活方式的改变，比如说戒烟、减肥、锻炼、饮食合理等，如发现血脂异常要及时就医评估并开始药物干预。

到了70岁甚至更高龄，只要有高血压，都应该尽快按照指南进行心血管疾病的危险评估，并马上开始积极控制危险因素，在改善生活方式的同时注意积极用药治疗。

此外，胡大一教授强调，高血压合并血脂异常患者应复查血脂、检查肝功能和肌酸激酶等指标，一方面可以评估自身的血脂达标情况，另一方面也可以监测药物不良反应。

 血脂异常但他汀药物不耐受人群

对策：可选择天然调脂方式

他汀类药物对于血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者来说，是很多人的必备药物。

胡大一教授指出，中国血脂异常人群有自己的特点：第一，绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在3.4mmol/L以下，对于大剂量他汀不耐受。第二，与西方人群相比，中国人群对他汀更“敏感”。

对于他汀不耐受的患者，天然调脂方式是良好的选择。首先需要注意有良好生活方式，坚持健康饮食、规律运动、远离烟草、避免暴饮暴食和保持理想体重。健康饮食强调摄入果蔬、坚果、全麦、瘦肉或动物蛋白和鱼类，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入量。

生活方式改变的同时，也应根据血脂检测与评估情况及时进行药物干预。胡大一教授表示，不仅中国患者，部分国外患者在不耐受他汀时也会选择天然调脂方式。此外，对于肝酶升高、脂肪肝或其他慢性肝病的患者，选择天然调脂方式也更安全，患者接受度也更高。

 

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心血管病防控有个“1+4”

“1”：做好心血管病的“一级预防”

心血管病的一级预防就是在急性心肌梗死、卒中等心血管事件发生前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病的主要危险因素，降低心血管临床事件发生风险的预防措施。危险因素防控是心血管病一级预防的核心。

2020年12月发布的我国首部《中国心血管病一级预防指南》显示，我国每年有400万人因心血管病死亡，占总死亡的40%以上，也就是说，在我国每年总死亡的人中，四成都是心血管疾病患者。

“高血脂（高胆固醇血症）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素之一，然而我国血脂控制达标率还不足30%，加强血脂管理迫在眉睫。”胡大一教授说。

“4”：牢记血脂管理四个关键词

高危人群如何进行血脂管理？胡大一教授给出了四个关键词：

关键词一：健康生活。ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式，包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

其中，饮食对血脂水平的影响最大，健康饮食是降低“坏胆固醇（低密度脂蛋白）”的关键，推荐限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加果蔬、谷薯类及鱼类摄入的地中海饮食模式。当改善生活方式不能使血脂达标时，应考虑药物治疗。

关键词二：持久严控。心血管病的高危人群一定要对“坏胆固醇”严防死守，把它长期控制在相对低的标准。“坏胆固醇”与心梗关系密切。不同人群“坏胆固醇”的指标不同，因此化验单上这一项没有“↑”也不可掉以轻心，而更应关注自己“坏胆固醇”的目标值。

“坏胆固醇”重度升高者（＞4.9mmol/L）、40岁以上糖尿病患者、高血压合并多种危险因素的患者等属于高危人群，应将“坏胆固醇”控制在2.6mmol/L以下；对于已经明确诊断患有冠心病的，则要控制在1.8mmol/L及以下。同时，“坏胆固醇”水平越低，预防心血管疾病的效果越好。

关键词三：定期检测。建议40岁以上男性和绝经期后女性至少每年检测一次血脂；动脉粥样硬化性源性疾病患者及其高危人群，应每3~6个月检测一次血脂；首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂、肝肾功能及肌肉指标。

如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测1次。

关键词四：温和调脂。对于血脂异常的干预和治疗重在一个“调”字，特别是一些高龄、有各种慢性病的患者，更应注意温和、天然的调脂方式，兼顾有效性与安全性。 （刘宝芹）