卵巢早衰静悄悄
　　山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师 高 芹
　　卵巢功能的下降大多是毫无征兆的，
　　一旦出现月经改变，卵巢功能就已经受到了极大损害，而且不可逆转。
　　想及早发现卵巢功能下降，要定期查激素水平的变化。
　　目前，临床上可明确的卵巢早衰病因包括五方面：一是遗传因素占20%~25%，包括染色体异常和基因变异;二是医源性因素，指医疗过程中所引发的卵巢功能损伤，包括手术、放疗和化疗;三是环境因素，如PM2.5大气污染、常用的护肤品中含有的化学物质等，可能会损伤卵巢功能，导致卵巢功能提前衰退;四是感染因素，痢疾杆菌、带状疱疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒感染及严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎等可破坏卵巢组织;五是不良生活方式，如熬夜、抽烟、喝酒、过度减肥、反复流产、精神压力过大等，也可能影响卵巢功能。此外还有一些原因不明的卵巢早衰。
　　卵巢早衰是一个结果，它的起始阶段及进展过程是“早发性卵巢功能不全(POI)”。POI是指在40岁之前出现卵巢功能减退，月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素水平波动性下降。
　　卵巢早衰是POI的终末阶段。如果40岁以前出现闭经，促性腺激素水平升高(FSH>40U/L)和雌激素水平下降，并伴有不同程度的围绝经期症状，叫做卵巢早衰。
　　在由POI到卵巢早衰的过程中，生育力的降低是最先出现的异常情况。但是遗憾的是，隐匿期的生育力降低难以诊断和早期发现。一旦出现以月经异常为主的临床表现，生育力已经受到极大地损害。
　　为了及时发现卵巢功能下降，在《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识(2017年)》诊断中将促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)作为诊断标准之一，而不是以卵巢早衰的FSH>40U/L为标准。并提出了亚临床期FSH的诊断阈值15~25U/L：便于临床患者的早期预警、早期干预。
　　所以，想要了解卵巢的储备量，可以做在月经周期第2~3天取静脉血查促性腺激素水平(FSH)，及早发现卵巢变化，做好预防。

　　西医
　　雌激素补充治疗 雌激素、孕激素口服药物治疗持续到正常的平均绝经年龄50岁左右，但要注意此类药物需在医生评估及管理下使用。 推荐：北京协和医院内分泌与生殖妇科中心、复旦大学附属妇产科医院妇科、中西医结合科。

　　中医
　　针灸治疗 调整全身脏腑气血，可以在一定程度上改善卵巢功能，使患者FSH水平降低、恢复间断月经、恢复有排卵性月经。
　　推荐：中国中医科学院针灸医院卵巢早衰专病门诊、北京中医医院卵巢储备功能下降门诊