半数肿瘤治愈靠手术
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心  张 奇
多数恶性实体瘤需手术干预。据WHO统计，恶性肿瘤治愈率约55%，其中手术占27%。医生会根据肿瘤的性质、生长情况等选择合适的治疗。
预防性手术：预先切除可能恶变的病灶，防止肿瘤  预防性手术是预先切除可能恶变的病灶，防止肿瘤的发生。如常见的家族性腺瘤性息肉病，70岁后几乎100%癌变，需早手术;乳腺小叶重度不典型增生也有癌变可能;食管上皮重度不典型增生也有癌变风险，需内镜下切除，甚至微创手术切除。
诊断性手术：对不能明确诊断的患者行探查性手术　　诊断性手术是对于采用各种检查不能明确诊断的患者进行探查手术，包括探查术和活检术。探查术包括开放性手术及腔镜手术。活检术包括细针穿刺活检及套针穿刺活检，对于表浅的包块可以采用细针经皮穿刺活检，对于内脏组织包块可采用套针直接插入肿块组织穿刺活检。
根治性手术：完整切除原发灶及受累组织器官等  根治性手术是指完整切除原发灶及受累组织、区域淋巴结，无肉眼和显微镜下的癌残留。近年来，随着对肿瘤病理生物学特性认知和肿瘤综合治疗水平的提高，手术技术的进步，对于部分肿瘤的手术开展了缩小范围、保全脏器功能或外观的根治术，称作功能保全性肿瘤根治术，例如：早期乳腺癌的保乳手术，早期肺癌的节段性肺切除术。
姑息性手术：已有转移而不能根治性手术的晚期患者　　姑息性手术适用于肿瘤范围较广，或已经有转移而不能作根治性手术的晚期患者，可以用来改善肿瘤引起的不适或功能障碍，达到减轻痛苦、改善生活质量的目的。例如局部不可切除的结肠癌，并发肠梗阻，可行造瘘术改善梗阻症状;局部不可切除的胃癌，不能进食时可做胃造瘘或空肠造瘘等以维持营养;晚期肿瘤所致的癌性胸腔积液，行胸腔闭式引流术，放出胸水后可减轻肺压迫，改善呼吸困难为进一步治疗创造条件。姑息手术有助于缓解由癌症引起的不适症状，但这不是治疗或治愈癌症本身。例如，椎体转移瘤引起疼痛及脊髓压迫，需要手术切除病灶重建脊柱稳定。
减瘤手术：减少晚期肿瘤患者癌负荷，提高放疗　　减瘤手术指对于部分晚期肿瘤患者，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。临床上适合于做减瘤手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤及Burkitt淋巴瘤、胸腺恶性肿瘤等。其他手术还包括修复与重建，指手术切除肿瘤，恢复器官功能和外形如远端胃癌根治术后，行残胃-空肠或十二指肠吻合;乳腺癌切除后，行乳房重建;舌癌切除术后，行舌再造术;肋骨肿瘤切除后重建胸廓。
内分泌器官切除术：切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率如晚期乳腺癌切除卵巢，称为卵巢去势。使雌激素快速下降到绝经后水平，而且可降低卵巢癌的风险;前列腺癌切除睾丸，称为睾丸去势，可降低体内雄激素水平，起到减小癌肿和缓解症状的作用。