ICU里的生死抢救
健康时报记者  姚欣然  浙大一院  胡枭峰  四川大学华西医院  刘 沁
ICU，重症监护室，专业的叫法是重症医学科，收治的都是非常危重的患者，但也正因为能进入ICU治疗，很多患者得以转危为安。
浙大一院：
这里创造出
全球纪录
“做ICU医生就得是全科医生，从病人的整体考虑病情，不能只看化验单。”这是浙大一院重症医学科主任方强最常对他科里医生们说的话。
今年3月份，一位20岁出头在韩国留学的小伙子因突发疾病住进了当地医院。经过半个月的住院治疗，病情并没有好转。在杭州做生意的爸妈拍板，用急救包机将他送到浙大一院。
小伙子来的时候已经昏迷，韩国的医生诊断他为结核性脑膜炎，之后的针对治疗都是作用于结核杆菌的。“他们这是误诊!”方强化身福尔摩斯，开始了他的判断，“每一步的诊断、结论，都要有证据支撑，没有证据就说明是靠经验，而经验在很多时候是会害人的。”
小伙子没有任何结核病的前期症状，而韩国医生下诊断的原因很简单——中国是结核病高发区，他们想当然地认为病人也和结核病有关。
拍CT看不清病人的脑部情况，必须拍核磁共振，可已经用上呼吸机的病人因为太多金属管线让他没法进行核磁共振拍摄。还是让经验来做决定吗?不，方强选择证据，一定要有最确凿的证据才行。他把病人的金属插管换成了塑料插管，在维持小伙子呼吸系统的情况下终于成功进行核磁共振检查，最终确定他的病因是颈髓血管栓塞。接下来的治疗也就顺理成章了。
团队建设让浙一乃至全省的ICU都有了相当强的实力，在2013年禽流感疫情中，方强的团队保持了最高16台ECMO同时运行的全球纪录;在抗击H7N9时，团队把全国平均39.4%的病死率硬生生降到了5.5%。
武汉协和医院：
出生66天后他成亚洲最小换心人
中秋节前夕，林女士(化名)走进ICU见到了日思夜想的女儿睿睿，这颗“救命的心”植入体内后，睿睿度过感染关、呼吸关，历经3个月的治疗，目前小心脏有力地跳动着，并已拔管自主呼吸。至此，3公斤的睿睿成为目前亚洲现存的年龄最小、体重最轻的换心儿。
在此之前，他们一家人与武汉协和医院经历了一场与时间赛跑的生死博弈。林女士今年31岁，已育两女，去年6月怀上三宝，整个怀孕过程十分顺利。然而，2018年11月，林女士在怀孕5个月做大排畸时发现宝宝患有主动脉狭窄。医生告诉她孩子出生后需手术治疗;2019年5月7日，对于已到终末期心脏病患者睿睿来说，心脏移植已是她唯一可以延续生命的方法;2019年6月7日晚，武汉协和医院心外科医生郭超接到董念国主任的电话，告知广州有一颗宝贵的心脏。
第二天上午10点10分，协和“取心团队”顺利取出挽救睿睿生命的心脏。与此同时，他们随即启程返回武汉。此时，武汉协和医院心外科的董念国主任团队已做好心脏移植手术的术前准备工作。
林女士也被告知有合适心脏供体，当晚12点，林女士和丈夫连夜赶到协和医院。
12点35分，麻醉科武庆平教授团队为睿睿麻醉插管;14点32分，心外科专家小心翼翼的开始划皮;14点46分，开启体外循环;14点55分，完成心脏阻断;随后用33分钟摘除已经衰竭的心脏，并完成缩窄手术;15点48分，供心植入睿睿胸腔;16点14分，终于，这颗“救命的心”重新复跳;17点21分，手术结束。在该院心脏大血管外科、麻醉科、手术室等多学科的共同努力下，顺利完成亚洲年龄最小、体重最轻的患心脏移植手术。
四川大学华西医院：
查不出病因找中毒组
四川大学华西医院在处理危急重症方面闻名全国，其中有13名医务人员组成了“中毒组”，无论农药中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、食物中毒、蛇咬伤等等，都靠他们搞定。
2010年，一名20岁左右的小伙子紧急转到华西急诊，送来时浑身抽搐、口吐白沫，意识丧失、大小便失禁，情况十分危急。各项检查都做了，还没查出病因，患者被转入急诊中毒组。
在排除了小伙子癫痫疾病后，得知小伙子来自农村后，他做出了“高度怀疑‘毒鼠强’中毒”的判断，同时查血药浓度后显示体内有“毒鼠强”!根据对小伙子父亲的详细询问，许医生得知患者并没有自杀倾向，应该是有人投毒，便赶紧向公安机关报了案。最终，警方调查确定小伙子是被在吃的东西里放进“毒鼠强”。
从中毒组2006年成立至今，根据临床发现的疑窦，他们准确向公安机关报警30次。
北京协和医院：
全国第一个ICU
北京协和医院是我国重症医学的发源地，自上世纪八十年代初，陈德昌教授将重症医学系统引入中国，并建专科，经过此后三十多年的发展，现在的学科带头人刘大为教授带领协和ICU，使多器官功能障碍综合征、严重感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等急重症患者重获生的希望，使协和重症模式在全国推广。
四川大学华西医院：
西南地区危急重症
抢救中心
四川大学华西医院是西南地区危急重症的抢救中心，同时也是全国床位数最多的呼吸与危重症医学科之一。尤其对疑难病如弥漫性间质性肺疾病、肺囊性纤维化等的诊治水平居中国西部前茅。
东南大学中大医院
全国首个ICU后门诊
重症患者转出ICU后存在不同严重程度的生理和心理问题，中大医院ICU后门诊孕育而生。由该院重症医学科领衔，在国内著名重症医学专家邱海波教授、杨毅教授团队的带领下，根据患者情况，搭建心理精神科、康复科、临床药学部、临床营养科等多学科联合诊疗平台。
上海华山医院：
国内首个皮肤科ICU
因皮肤病而收治到重症监护室，一定很凶险。其中皮肤科ICU的头号重病就是重症药疹。2014年，该科骆肖群教授带领团队通过一套采集患者静脉血样进行基因检测，从而识别出柳氮磺胺砒啶药疹易感人群的检测方案正逐步向临床应用推进。病人有望预测自己药疹的发生率，避免承受不必要的痛苦。