肠中风是
夜班医生的梦魇
肠中风，堪称夜班医生的“梦魇”。
我现在仍清楚记得2007年那个晚上，那位急诊肠中风病人。老先生80岁，剧烈腹痛伴停止排便排气2天。病人一年前有过脑梗病史，有多年老慢支、冠心病和高血压病病史。当时病人腹膜炎症状非常明显，腹腔穿刺抽到大量脓液，腹部平片可看到肠梗阻表现。这些都是剖腹探查术的手术指征。
当晚，我和同事连夜给他做了急诊剖腹探查术，术中遇到了大难题。患者腹腔里全是脓液，只找到有一段空肠水肿淤血青紫，却没完全坏死。这是非常罕见的小肠卒中。
也就是说，小肠肠系膜的一段静脉被血栓堵塞后，引起这段静脉回流区的小肠不完全坏死。这段肠管，有可能会坏死，也有可能存活。如果切除这段肠管，因肠系膜静脉还有可能继续形成血栓，还会导致新的肠管血液循环障碍，这会导致切掉小肠后的肠吻合口继续坏死，会导致病人死亡。如不切除患处小肠，一旦坏死，还得继续手术切除，患者也可能死在再次手术上。
手术台上的临场选择，犹如战场上的选择，没有教科书，没有哪种理论可以完全告诉你怎么做。经过反复地权衡利弊，和科室专家讨论后，我决定保留患处肠管，冲洗腹腔后，在腹腔和盆腔里各放了一根引流管，就决定关闭腹腔，结束手术。术后因病人年纪大，基础疾病复杂，病情危重，把病人送到了ICU。
随后，患者先后出现严重的电解质紊乱、低蛋白血症、心衰、肾功能衰竭、肺部细菌感染、切口感染、真菌感染等严重的并发症。期间几次出现昏迷状态。切口感染后面临切口裂开，光切口换药，就要每天3~4次。每次病人出现并发症，出现昏迷，我们都要和家属谈话。我们经过一个月呕心沥血努力奋斗，他终于闯过了一个又一个鬼门关，转出ICU，回到内科病房继续治疗。他最终走着出院，只留下了切口疝，在绑了疝气带后，基本不影响日常生活。4年后患者84岁，还来门诊找我看过病，情况还好。这是我多年行医中的一个故事。
肠中风的临床表现因病变程度不同而不同，最突出表现就是腹痛，难以忍受的剧烈腹痛。可有呕吐、腹泻、拉血便，也可有拉不出大便、放不出屁的肠梗阻症状。临床症状，千变万化。
治疗有一条原则很重要，积极的反射介入和外科治疗可改善预后，再次剖腹观察对于减少病人死亡率和手术后并发症有积极意义。也就是说，这类病人往往要历经很多次手术，再次开腹手术，如病人不能理解这点，家属往往会认为医生在第一次手术时没有做好。其实不是医生没有做好，而是疾病特点就是这样的。
这个病很凶险，诊断和治疗又很复杂。要预防肠中风，首先要治疗能引起肠中风的原发疾病，如心房颤动等心脏疾病、深层静脉栓塞、动脉粥样硬化等;其次预防肠中风，饮食要清淡、均衡营养，并保持适当合理的运动、控制合理体重、戒烟少酒、保证充分休息和睡眠。    据微信号“白衣山猫”(baiyishanmao)，浙江省金华市中医医院外科副主任医师王光宝/文，有删节