细数糖友止痛
　　的那些药
　　上海市糖尿病临床医学中心 沈雯琦 刘 芳
　　痛性神经病变的治疗药物主要分为两大类：针对疼痛症状的药物及针对病因及发病机制的药物。指南最推荐的止痛药物普瑞巴林 这是目前循证医学依据最充分的药物，被各大指南推荐用于糖尿病神经痛治疗。普瑞巴林对至少30%～50%研究人群有很好的改善疼痛作用。最让患者困惑的治疗药物抗抑郁药 抗抑郁药在痛性神经病变治疗中，处一线用药地位。由于痛性神经病变常导致患者出现抑郁、焦虑等症状，抗抑郁药在止痛同时，还可改善这些症状，让病人心情更轻松。最应该谨慎使用的药物最应该谨慎使用的药物 尽管阿片类药物在缓解神经痛方面的作用已经证实，但该类药即使短期应用，也有较高成瘾、滥用及其他副作用，因此不作为一线选择。仅在尝试上述三种药皆没取得理想效果情况下才考虑使用。最有用的机制治疗药物硫辛酸 抗氧化应激药物是最有针对性的一种，代表药物例如α-硫辛酸。多项临床试验证实，α-硫辛酸对PDN的治疗安全、有效，尤其600mg/d静脉应用或长期口服，能缓解烧灼发烫、针刺感等疼痛症状。最“肤浅”的止痛药物辣椒素 以辣椒素为主要成分的制剂如乳膏、贴剂等可通过表面浸润的方式被人体吸收。研究显示0.025%辣椒素软膏或5%左右的辣椒素膏贴外用，可起到一定的止痛效果。