治心衰有了新选择
　　郑州大学附属郑州中心医院心血管内科二病区 宋昆鹏
　　心脏扩大、心衰、严重的心律失常，晚上无法入睡甚至只能坐着入睡，除了心脏移植，这类患者有了新的选择——三腔起搏器。
　　前段时间，我的门诊来了一位有冠心病史的老先生，他的心脏明显增大、心衰进展快速，而且有室早、室速等，猝死风险非常大，反复几次住院治疗后效果都不是很理想。最终使用三腔起搏器+埋藏式心律转复除颤器(CRT-D)进行治疗，这样一来，既改善心衰，又预防恶性心律失常，避免猝死发生。
　　这类患者其实很痛苦，在过去，治疗时除了进行心脏移植手术之外，临床上并没有什么办法可以彻底治愈，但心脏移植一来不好找心源，二来移植手术费用昂贵，后期还会有不可预知的排异反应，若不做移植手术，病人病情会持续加重，可能发生心源性猝死，死亡率居高不下。
　　随着三腔起搏器的出现，这类患者有了 “心”的希望。
　　目前常用的“单(双)腔心脏起搏器”均用来治疗心动过缓，“三腔除颤心脏起搏器”不但具有治疗心动过缓的功能，还能解决由于患者左右心室收缩不同步而导致的心衰症状，大大降低了治疗费用。
　　同时，还可自动监测患者的心律失常，并具有自动除颤功能，等于给患者上了多重保险。
　　但是，置入三腔起搏器在疾病的治疗上并不能代替口服药物，患者仍然需要继续按照医嘱用药。因为起搏器植入只是有个协同药物抗心衰治疗的作用，能更好地改善心衰症状，延缓患者的病情进展，药物仍是心衰治疗的基础。
　　严重心衰常合并致命性心律失常，带有除颤功能的“D”装置(CRT-D)能识别室速或室颤，并及时进行抗心动过速治疗或电除颤，有效防止心脏性猝死发生。