有些“痴呆”也能治
北京老年医院精神心理科  张守字
所有的老年痴呆症都不能治愈？错！很多人认为目前还没有药物和办法能彻底逆转痴呆症病情。其实，痴呆也“分型”。我们平常说的老年痴呆症，一般是指阿尔茨海默病，它只占所有痴呆类型的60%~70%，这种类型发病不可逆，尚无有效药物可以逆转病情，但临床中还有一些痴呆类型可以通过治疗逆转病情，甚至是治愈疾病，关键要区分类型，及时治疗！
作者简介：张守字：北京老年医院精神心理一科主任，北京神经内科学会认知障碍及相关疾病委员会副主任委员。擅长：老年变性病（老年性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病等）、脑血管病、焦虑及抑郁等疾病的诊治。在老年性痴呆的发病机制、临床诊治等方面的研究有所建树。出诊时间：周二、周四上午

案例一：4个月前，续老先生开始出现记忆力减退：记不起人名，说话颠三倒四，做噩梦，偶有幻听。辗转多家医院，按老年性痴呆常规治疗均不理想。一天夜里，老人突发严重抽搐。经问诊和检查，发现：发病前一周有感冒病史；右侧口角和右上肢规律性抽动，每天发作数十次，从几秒到数十秒，血液化验显示有严重低钠血症。全科会诊怀疑所患为一种少见的痴呆类型：边缘性脑炎。脑脊液检测和脑PET检查证实为抗LGI-1抗体相关自身免疫性脑炎。
痴呆类型
边缘性脑炎
抗LGI-1抗体相关自身免疫性脑炎临床上发病较少，属于快速进展性痴呆的一种发病类型，必须做腰椎穿刺抽取脑脊液做神经免疫性检测和脑PET等检查才能确诊，易漏诊和误诊，至今报道较少。它属于自身免疫性脑炎的一个亚型。

典型症状
1、三个月之内出现快速起病的记忆力减退、癫痫发作或精神行为症状；
2、在发病前，患者常常可出现发热和头痛等症状，就诊时需详细告知；
3、少数的边缘性脑炎患者还合并有肿瘤，例如胸腺瘤等。
专家提醒
对快速发展的老年人记忆力减退的情况，家属一定要严加提防，尤其是合并有感冒症状的，更要及时带老人就诊。

案例二：王大爷今年83岁了，近几年记忆力逐渐变差，说话颠三倒四，老说头晕、白天爱睡觉，最近走路不稳，跌跌撞撞，摔倒了好几次，有时还尿裤子。
    家人带老人来记忆门诊，做了系统查体和脑核磁共振检查，确诊所患是正常颅压性脑积水，一种可导致痴呆症的疾病，于是建议患者行脑室腹腔分流手术（VPS），术后7天后回到认知障碍诊疗中心住院，经过康复功能训练等非药物治疗，记忆力减退及行走不稳症状得到明显改善。

痴呆类型：
正常压力脑积水
正常压力脑积水临床分为两类：一类是继发性正常压力脑积水，常继发于有明确原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病；第二类是特发性正常压力脑积水，无明确病因，规范术前评估下，脑脊液分流手术可使得大部分患者症状改善。

典型症状
1、认知障碍，表现迟缓、淡漠、注意力、记忆力、计算力及执行功能障碍等；
    2、步态障碍，如行走缓慢，摇摆不稳，步距小，抬脚高度变小等；
    3、尿失禁，早期尿频尿急；随疾病进展，可出现尿失禁、大便失禁、尿潴留等。
专家提醒
脑积水性痴呆的发生率并不低，尽早做分流手术配合康复手段治疗效果较好。时间长了不予以手术引流等治疗病情可能就无法逆转了。

案例三：孟女士只有60出头，年纪不大，记忆力却很差。家人反映，她记忆力减退已经2年多了。
    从2年多前起，她就对什么事情都提不起兴趣，情绪低落，常常说自己心慌、气短、腹胀，还常常担心有人要害她。去医院心脏血管造影和胃镜等检查都做了，医生也说没什么问题。后来，经家人提点来记忆门诊就诊，医生诊断孟女士所患的是“抑郁症假性痴呆”，给予抗抑郁药物治疗数月之后，症状明显改善。

痴呆类型
抑郁症假性痴呆
临床上，抑郁症假性痴呆很难和真正的痴呆相鉴别，精神科医生往往形象地用“如果两个痴呆患者都不做饭，真痴呆是真的不会做饭了，而假性痴呆患者是明明会做而不想去做饭”来描述二者的区别。

典型症状
1、情绪低落、焦虑烦躁、兴趣减少。
    2、记忆力减弱或衰退，还可出现明显的认知功能损害，如计算力、记忆力、理解判断力下降。
    3、部分表现为躯体不适，如心慌、腹胀、腰酸、背痛、头痛等。
专家提醒
老人有抑郁症的征象一定不要拖延，时间久了不仅会严重影响患者的身心健康，还可能让“假性痴呆”成了真痴呆。

    除以上几种情况之外，还有一些因素导致的痴呆可通过及时治疗逆转病情，如甲状腺功能低下、叶酸和维生素B12缺乏、脑部良性肿瘤、营养不良等，日常生活中如果发现老人出现记忆力减退或者精神异常，切莫拖着不去医院就诊，免得贻误了治疗的最佳时机。