这些专业的医学人才很稀缺
病理医生、放疗师、遗传咨询师、吞咽康复师……
在我们熟悉的妇科、骨科、心内科等科室之外，还有一些医生在幕后默默发挥着巨大作用，却往往容易被忽视。

“生命的法官”，病理医生缺口9万人
健康时报记者  林 敬 
受访专家：卞修武，中国科学院院士、中华医学会病理学分会主任委员、第三届国之名医盛典学术委员会主席团成员；擅长：肿瘤血管生成与肿瘤干细胞；出诊时间：预约
应建明，中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任；擅长：主要从事肿瘤病理诊断、分子病理诊断；出诊时间：周二下午特需门诊
病理医生都干啥，答得上来的人不多。
    通俗地来讲出现一个肿块（或结节），是良性还是恶性，是否是转移，做这个决定的人就是病理医生，他们又被称作“生命的法官”，因为他们是诊断结果“说最后一句话的把关人”。
以肺部小结节为例，它的治疗原则是：积极手术切除。但是结节在什么时候切、切除多大，往往很难取舍。因为小结节性质有多种可能，比如良性病变，如炎性假瘤、错构瘤、结核球等；也有可能是癌前病变，如鳞状上皮不典型增生；还有可能已经出现癌变，因此要靠病理检查来一锤定音，中国医学科学院肿瘤医院病理科副主任应建明说，一份肿瘤病理报告就像患者的一份“判决书”。
    从患者身上取出一块组织标本，经过技术处理制成一张薄薄的玻片，最后由病理医师通过显微镜依照其形态做出诊断，这就是病理诊断。“做起来并不容易，这块组织需要经过详细观察、取材、固定、脱水、切片、脱蜡、染色等近40道工序才能成为一块优质的切片”，应建明介绍，中国医学科学院肿瘤医院这样的专科医院每天都要完成2000多块切片的诊断。
病理诊断不仅可以判定肿瘤的良恶性，患者治疗过程中如何用药，需不需要术后辅助放化疗等预后相关的治疗手段，也要由病理诊断报告要素来决定。目前热门的靶向治疗和免疫治疗，都需要由病理医师进行检测和签发报告指导临床医师进行治疗方案的决策。诊断失之毫厘，治疗谬以千里。病理医生不仅必须完全了解自己的领域，而且必须有丰富的临床医学背景，才能做出精准诊断。
培养一个成熟的病理科医生很不容易。一般需要5年住院医师培训，完成规定培训项目才能有从业资格。“规范化培训期间，医生要熟记15000例以上的病理样本形态”，中国科学院院士、中华医学会病理学分会主任委员卞修武说，加上长期以来病理科不受重视，待遇低，缺乏成就感等，让很多医学生望而却步，学科处于萎缩状态。
“目前全国有执照的病理科医生仅9000人，按卫健委每100张病床配1~2名病理医师的要求，缺口高达9万人”，卞修武说，病理医生数量远跟不上临床发展需要。

放疗能力差，物理师缺失是原因
健康时报记者  林 敬 驻北京协和医院特约记者 刘晓坤
受访专家：胡克，北京协和医院放射治疗科副主任；擅长：各种常见恶性肿瘤的常规放疗、三维适形放疗和调强放疗；出诊时间：周四上午
杜晓京，中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师；擅长：中枢肿瘤及鼻咽癌放疗；出诊时间：周四下午
一说到放疗，不只普通群众不了解，有些医生甚至都有误区，认为放疗不如手术和化疗效果好，副作用大；甚至认为只有实在没办法时才会试试。其实，放疗和手术、化疗一样重要，是现在治疗肿瘤的三大重要手段之一。
以鼻咽癌为例，鼻咽位置比较特殊，肿瘤通常浸润生长，手术难以完全切净，放疗是鼻咽癌的主要根治性方法，也取得了很高的治愈率。如今放疗技术既可以有效提高治疗效果，还可以明显降低治疗的毒性。
    除了恶性肿瘤，放疗还可以用于一些良性病的治疗。北京协和医院放射治疗科副主任胡克介绍，颅脑动静脉畸形、三叉神经痛等都能够达到很好的治疗效果。
大家对放疗的误解，往往集中在放射线是大面积照射，杀了肿瘤也伤害了周围正常组织和器官。事实上，现在的放疗可根据肿瘤生长模样，设计相应的照射野的形状和剂量强度，实现放射线对肿瘤的精准照射，同时在放疗实施过程中还能够根据具体情况进行一定的调整，跟踪肿瘤变化来治疗。中山大学附属肿瘤医院放疗科副主任医师杜晓京举例，比如在治疗中随着呼吸或肠道蠕动、膀胱充盈，肿瘤位置也会变化，这时借助影像引导技术，可准确定位，根据肿瘤实际位置追踪照射，有时治疗部位和要保护部位可能只差几毫米，借助当下的精准放疗技术可使放疗达到毫米级精度。对于那些年龄较大、合并心脏病或肺功能不好的患者，放疗更是优选方案。
在中国大约只有30%患者有机会接受放疗。究其原因，一是设备，“放疗不是照一次就完了，一般需要25~30次照射，意味着患者至少要在医院待两个月。在北京一些先进的综合医院里，一台放疗设备一天要治疗近200位患者，有的医院放疗科到凌晨4点设备还在运转做治疗”，尤其是大多数地方医院甚至没有放疗设备，胡克说。
    精准放疗还需要团队，放疗医生负责治疗方案，物理师根据大夫的需求和设备的特点设计合适的照射方案，物理师是放疗方案制定中的重要执行者，物理师的水平是影响医院放疗水平的关键因素之一。
    杜晓京介绍，发达国家每2位放疗科医生一般会配一位放射物理师，在中国，1万多名放疗科医生只对应3000人左右的物理师，相当于4.4个放疗医生对一个物理师，物理师人才奇缺是限制放疗能力提高的关键痛点之一！下转22版