中国成人哮喘发病率有数据了！
健康时报记者 姚欣然

哮喘的总患病率为4.2％，相当于中国有4570万成人患有哮喘！
日前，我国20岁以上成人哮喘的发病率，首次有了明确的数据。
这一结果出自王辰院士领衔的
“中国成人肺部健康研究”之“哮喘研究”，
今年6月在《柳叶刀》在线刊发。
这是继去年4月《柳叶刀》发布
《关于中国成人慢性阻塞性肺疾病流行情况》后，
再次发布肺部疾病的相关流行调查数据。查看更多调研结果解读，请扫描二维码。
初衷用可靠数据
进行疾病管理
    2013年某一天，杭州市西湖区文新街道社区服务中心，浙江大学附属第二医院呼吸与危重症医学科的医务人员正在对社区居民进行肺功能检查，其中一个人的病史、症状以及肺功能检查都表明他是一位健康男性，但支气管舒张实验却是阳性。医生给小伙子写了纸条，记载检查结果，建议进一步检查，排查哮喘。
4年后的一天，这位医生正在浙医二院出诊，递上了一张泛黄的纸条。这张纸条上有该医生4年前的签字和当时记载的舒张实验阳性的珍贵数据。小伙子说：“以前有一个医生说我可能有哮喘，当时没重视，如今总是咳嗽气急，就想着来看看”。
支气管激发实验，阳性……果然是哮喘，小伙子开始接受哮喘的正规治疗。这个小伙子幸运又曲折的故事，正是我国广大哮喘人群的现状：认为哮喘像感冒一样，喘了就治，不喘不管，导致肺功能急剧恶化，最后只有正常人肺功能的30%~40%左右。
这也是“中国成人肺部研究”的一个初衷，通过切实可靠的数据，了解我国哮喘的流行状况、危险因素和疾病管理情况。
空白四大慢病中
唯独呼吸疾病缺乏数据
    心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病是“四大慢病”。在中国，唯独呼吸疾病，缺少全面的流行病学数据，来支撑政策制定。
2010年“中国成人肺部健康研究”启动。该研究由中日医院、国家呼吸临床研究中心联合全国13家呼吸领域优势单位开展，中国医学科学院北京协和医院院校长王辰院士为项目牵头人，研究在中国10个省（直辖市）建立160个调查点，招募5万多20岁及以上的成人。
最后，50991（21446名男性和29545名女性）名参与者完成了问卷调查，结果发现，哮喘的总患病率为4.2％（男性4.6%，女性3.7%，城市居民3.6%，农村居民4.9%），相当于中国有4570万成人患有哮喘。
与调查的庞大的发病人群相比，就诊率却低得多！在接受调查的患者中，只有28.8％得到诊断，23.4％曾接受过肺功能检查，仅5.6％接受糖皮质激素治疗。“中国呼吸疾病的流行状况长期以来被严重低估，”华中科技大学公共卫生学院邬堂春教授表示，这一研究揭示了呼吸系统疾病严峻的发病与防治形势。
挑战
涉及160个调查点
调研过程困难重重　　
   

    作为项目首席研究员和学术带头人，王辰院士坦言，最担心总设计做不好，把团队都折腾一遍，最后“一将无能，累死千军”。所以在设计之初，王辰院士就跟全球的专家进行了一系列的交流和沟通。“在国外开会，早上吃饭跟他们交流，晚上在楼道里碰到要问一问，就连会议间隙也要抽空聊，不放过任何一个能够听取建议的机会；还会进行专门的拜访和交流。“关于受访年龄，当时把研究年龄定20岁以上还是40岁以上存在争议。我记得当时在北京朝阳医院13楼，下定决心——这个研究咬着牙也要做，就定20岁以上人群！”
山西大医院呼吸科负责山西省范围内16个流调点调查6000人的流调分工。该院团队负责人许建英教授介绍，寻找流调对象困难重重，入户抽样调查时，很多次被误以为是“骗子”而被拒之门外。“我们想尽各种办法进行说服动员，每天傍晚6点左右队员们饥肠辘辘的守候在居民住宅小区门口，等待各家各户人员归来；晚上8点多了，仍披星戴月、走家入户寻找符合标准的人群，以便次日工作能顺利进展。”
在入户抽样调查过程中，许教授深刻感受到，大众对于呼吸系统疾病的知晓率极低，重视程度极差，尤其是男性。“记忆深刻的是一名40岁左右的男性走路100米即需要停下来休息，我们听到他那熟悉的咳痰声、气喘声，上前告知需要进行肺部相关体检，这位男士很不屑的说‘哪一个吸烟的人有不咳嗽的’，多次劝说也均无效果。”
浙医二院的张子龙医生回忆，“为调查对象做体检的时候，最多的一天要接待300多位体检者。”在体检过程中，最费的是嗓子，如肺功能检测，一些偏远地区的农村妇女中10个就有8个不会做好检查配合，再加上大多数地区边远，方言差异，造成严重的沟通障碍及理解偏差，操作者不厌其烦的讲解，都无法让被调查者顺利达到目标质控，只得反复用动作解读肺功能操作流程，甚至亲身做示范，直到流调对象吹的数据达到质控标准。
浙医二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授介绍，调研过程中为了让流调对象配合使劲地吹气吸气，工作人员竭尽全力、不厌其繁地反复对着被检测人员耳朵呼喊。肺功能检测对工作人员来讲，大部分时候是一吹就从早晨吹到下午三四点钟，每晚结束时总有人声音嘶哑，咽喉肿痛，甚至嗓子无法发声都是常有的事。
成果研究还首次明确了
哮喘的危险因素　
    而此次调研，除了摸清我国成人哮喘发病率数据，还有一个重要成果就是，首次明确哮喘危险因素。过敏性鼻炎、吸烟、幼年时期肺炎或支气管炎病史、父母有呼吸系统疾病史、低教育程度，这些与哮喘患病风险有关。
吸烟者较非吸烟者更易罹患哮喘，控烟依然是哮喘防控最重要的手段之一。
王辰院士介绍，虽然吸烟、空气污染都是哮喘的影响因素，但在吸烟面前，空气污染是“小污”，吸烟是“大污”；当“大污”不存在的时候，“小污”就特别容易凸显出来。
而对于过敏性鼻炎与哮喘的关系，山西大医院呼吸科主任许建英教授介绍，鼻腔与支气管及肺的关系非常密切，过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，特别是仰卧时，鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。另外过敏性鼻炎患者的呼吸方式的改变也是导致哮喘增加的因素之一，因为过敏性鼻炎患者容易鼻塞，习惯以口呼吸，这样过敏原就会直接进入下呼吸道而引发哮喘。
“哮喘诊断并不困难，而我们调查发现，基层诊断和治疗水准还是比较低，特别是农村，包括城市的一些基层单位，哮喘诊治还是存在很大偏差和不规范的。”王辰院士呼吁，应该联手基层医生，加强基层呼吸疾病防治形势宣教、指南制定以及技术培训等。