有易损斑块要防心梗
健康时报记者  李超然
活动背景：6月20日，由健康时报主办，中国保健协会、中国医学救援协会科普分会支持，北京雪中金康复科技有限公司承办的“2019第十届健康中国急救公益论坛暨急必应共享社区智慧安全岛全国示范工程启动会”在北京举行。

    “欧美学者的研究证实，因为心跳骤停造成的猝死，大多数都与冠心病有关”，解放军总医院第七医学中心心内科和渝斌主任指出，突发心梗的诱因常与身体的迷走神经有很大关系。当交感神经过度兴奋或环境因素剧烈变化时如寒冷刺激、情绪波动（惊吓、愤怒、过度兴奋等），在患者自身的心脏活血管已有病变的情况下，就非常容易发生严重急性事件。
    “不少急性心梗患者冠脉狭窄程度并不厉害，大多还不到50%，但就是因为易损斑块的存在，容易突然破裂导致中等狭窄程度的血管闭塞，发生心脑血管病事件，急性心梗或急性脑梗”，和渝斌表示，临床上常见的是颈动脉与冠状动脉的易损斑块，患者可通过超声、CTA、MRI或血管内超声等手段知晓自己的血管斑块是否为易损斑块，其中最常用的是颈动脉超声与冠脉血管内超声。
    此外，医学界对高血压危险程度分了四个层级，其中高危人群的标准是：血压处于140~179mmHg或舒张压处于90~109mmHg，同时伴有3个以上危险因素和靶器官损害；或者是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，没有其他危险因素和病史；极高危人群的标准是：患有高血压合并临床并发症或糖尿病的人群，或者收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，同时伴有3个以上危险因素和靶器官损害的人群。这几类患者发生心血管急性事件的概率也会更大一些。
    心血管病的危险因素包括几种：①年龄（男＞55岁，女＞65岁）；②吸烟；③肥胖（BMI>28）；④有心血管病家族史；⑤高脂血症（总胆固醇＞5.72或低密度脂蛋白＞3.3）。
    和渝斌主任提醒，如果有人因心梗突发室颤，立刻用拳头在他的胸口处心前区叩击2~3下使心脏跳动恢复正常，如果病人没有苏醒，立刻接上心肺复苏术直至医护人员到来。
    中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩：1988年就有科学家提出，动脉粥样硬化狭窄程度并不是引起心血管猝死的主要原因，相反，70%~80%的心血管急性事件多发生在轻度和中度狭窄的病例。也就是说，冠脉轻中度狭窄可能比重度狭窄更危险。因为现代医学研究发现，引起心血管急性事件主要原因在于斑块不稳定，斑块容易破损形成血栓，导致血管栓塞，引发心血管疾病。
    中国医学科学院阜外医院陈伟伟：控制胆固醇是心血管疾病防治的关键，在血脂中尤其要重视低密度脂蛋白胆固醇，它会附着在血管壁上，在血管壁上形成小斑块堵塞血管，一旦斑块破裂或脱落，如果在短时间堵塞血管，可能导致危及生命的急性心梗或脑中风，对于高危患者来说，若不持续有效控制低密度脂蛋白胆固醇水平，动脉斑块会持续增大，呈现为容易破裂的易损斑块。
    首都医科大学宣武医院副院长吉训明：血压计还有一个功能：防止高血压、高血脂等高危患者突发心脑血管意外，用血压计可进行缺血预适应训练。方法是用血压计对患者上肢进行加压180~200mmHg，之后保持这个状态5分钟，期间不要释放袖带的压力，维持缺血状态5分钟后再释放袖带压力并休息5分钟，之后再加压，如此连续5个循环，每天上、下午各1次测量达到预防及治疗目的。