断了一根导丝赔了43万
健康时报记者  齐 钰
五年前，一起严重的交通事故让周斋木（化名）与死神擦肩而过，他一度感激助他死里逃生的医院。
    然而，在出院休养期间，周斋木却发现当年手术在他体内遗留了一根导丝，构成八级伤残，他一纸状书将北京西城区某三甲医院告上法庭，获赔43万。
2013年11月15日，一场严重的交通事故打乱了周斋木原本平静的生活。出事后，肇事司机逃逸，周斋木由于重伤，被送往北京某三甲医院ICU科室进行抢救，后转入神经外科病房及创伤骨科救治。
健康时报记者从西城区人民法院的民事判决书中看到，周斋木当时的车祸外伤出院诊断为失血性休克，合并急性闭合性颅脑损伤(中型)、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右足踝毁损伤，头面部及腿、脚多处骨折。
医院为他实施了中心静脉穿刺置管措施（右侧颈内静脉），并进行小腿截肢、胫骨平台外固定术等手术。治疗过程还算顺利，他最终得以死里逃生。

2014年6月2日，休养半年多的周斋木因急性胰腺炎前往顺义区一家医院就诊，在进行胸部正位X光片检查后，医生发现其右侧颈内、上腔静脉及下腔静脉存在异物，而这个异物，在手术前2013年11月15日晚的胸部正位片中，并未出现。经查，该异物是实施穿刺手术时，用于介入治疗的中心静脉导管导丝。这段断裂在周斋木体内的导丝，长达几十厘米。

    2015年10月14日，周斋木回到此前为他进行中心静脉穿刺置管的医院，进行上下腔静脉造影+异物取出术。
    手术记录显示，该次手术取出近心端约7cm导丝，使用圈套器抓捕导丝后，继续取出近心端导丝长约4cm。因考虑到下腔静脉内一部分导丝被血栓严密包裹，强行取出可能造成血管损伤，只得终止手术。
由于二次手术后仍无法将全部导丝取出，2016年，周斋木一纸诉状将医院告上法庭。
周斋木向法院提出诉讼请求时认为，导丝断裂属于“操作不当”，且医院事后没有及时告知他实情，也没有实施手术将断裂的导丝及时取出，导丝已与血管粘连，留置体内容易形成血栓，现需持续服用抗血栓药物，监测导丝是否有移动迹象。因此，他提出向医院索赔医疗费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续检查费用及精神损害抚慰金等12项，共计67万余元。

医院辩称，患者因车祸住院，医院诊断正确、抢救成功，并在术前已经向患者告知手术后果，其中包括导丝遗留，患者表示知情同意。患者身体里的遗留物属于手术并发症，不应由医院承担责任，不同意其诉讼请求。

2017年6月6日，经中天司法鉴定中心鉴定，周斋木的伤残等级为八级。
    2018年6月1日，中天司法鉴定中心出具鉴定意见书，其中提及，“现有病史资料中无任何相关中心静脉置管操作记录，亦无相关影像资料证实导管位置，以上情形不符合诊疗常规，视为过错。”“中心静脉置管并发导丝遗留，医方未能及时发现并取出，视为过错。”“医院对患者周斋木的诊疗行为存在过错，与患者周斋木体内导丝遗留存在因果关系，考虑为全部原因”。
2019年2月1日，北京市西城区人民法院下达一审民事判决书。判决书中指出，“现未发现周斋木在其他医院进行过中心静脉置管记录，故本院参照鉴定意见，认定周斋木体内异物为2013年11月在医院行右侧颈内静脉置管术时遗留。”“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
最终，法院判决医院赔偿周斋木因导丝遗留产生的合理损失43万余元，其中，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）35万余元，医疗费及检查费约3万元，精神损害抚慰金2万元，误工费等其他费用合计约3万余元。
周斋木对健康时报记者说，从出事到现在已经近六年，打官司也有三年多，仍不知手术医生是谁，好在总算有了结果。“有时候就想，如果后来没有得急性胰腺炎住院，大夫没给照片子，可能这导丝永远也不会被发现。”
健康时报记者就相关问题也致电了中天司法鉴定中心及医院方，截止发稿，双方未作回应。
记者查询中国裁判文书网发现，手术导致导丝遗留的案件并非个例。2013年，北京市金女士接受心脏手术时导丝遗留体内，获赔42万元；2016年，北京市许先生接受某医院造影检查时导丝断裂，获赔30余万。

中心静脉穿刺置管，是为抢救严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人、中心静脉压监测等一种重要手段，但其有一定操作风险。中华危重病急救医学中的一篇文章介绍，中心静脉穿刺置管术易引起感染、血肿、出血、血气胸、空气栓塞、血栓形成、导管断裂移位、导丝遗留等多种并发症。其中，导丝遗留血管尤为严重，致死率达20%。

北京某三甲医院心内科副主任解释，导丝遗留属于手术并发症，发生率并不高。一般导丝断裂在手术中就能发现，如果及时采取相应的补救措施，不一定会对身体造成危害。
“没有医生可以保证百分之百避免并发症。对于医生来说，除了提高自身技术，还要与患者及家属充分沟通，术前将手术知情同意书中涉及内容逐条阐释清楚，术后将手术情况与可能存在的问题及时告知，这对医患双方来说都非常重要。”
北京某三甲医院神经介入中心主任也认为，“手术中可能由于各种原因发生意外，存在一些和技术无关的手术风险。意外发生后应当及时和患者及家属沟通，寻求相应的解决方案。”

参考文献
①王平，林永红，刘晓等：经皮穿刺宫腔镜活检钳取出股静脉遗留导丝1例，中华危重病急救医学,2011，23(11)，695