放射治疗新理念
江苏省肿瘤医院  胥林花  刘雅恬
近日，第四届金陵国际放射肿瘤治疗学学术年会暨放疗质控及靶区勾画研讨会在南京召开，数百知名放疗专家出席大会，共同探讨放疗的新技术及肿瘤治疗新进展。
治肺癌：放疗有优势
王绿化，中华医学会放射肿瘤分会主任委员，中国医学科学院肿瘤医院副院长
随着放射治疗技术的大幅度进步，粒子植入、微波消融、氩氦刀等新的治疗技术不断涌现发展，大数据和人工智能的应用让放疗正以不同的角色跻身于不同癌种的不同期别。单在肺癌的治疗方面，立体定向放射治疗是早期肺癌的可选根治手段，已成为不能或不愿手术的早期肺癌患者的首选治疗方案；同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗手段；晚期寡转移非小细胞肺癌的放疗已从姑息转变为根治。作为肿瘤临床医生，我们也应顺应肿瘤治疗的发展，外科医生要跳出纯练“刀”功的禁锢，成为“内科化”的外科医生；内科医生要适应肿瘤综合治疗体系的革命性重建，更好地为患者服务。

原发性肝癌：碳离子治疗效果好
郭小毛，中国医师协会肿瘤放射治疗专 业委员会候任委员，
复旦大学附属肿瘤医院院长，上海市质子重离子医院院长
碳离子（质子重离子的一种）治疗原发肝癌，1年及2年局部控制率均为100%，1年总生存95.7%，2年总生存90.9%。均显著优于其他中心立体定向放疗的数据。对于不能手术的肝癌，碳离子治疗的疗效显著好于X线放疗，且毒副作用较小，给不能手术、肝功能不佳的患者带来了新的希望。质子重离子治疗的适应症包括了35类肿瘤，主要为无法耐受不能手术的患者、早期患者、传统放化疗抗拒的肿瘤及常规放疗复发或无效的患者。对于复发的鼻咽癌、脊髓瘤、腺样囊性癌等常规放疗复发、传统放化疗抗拒和无法耐受不能手术的患者，质子重离子治疗也可发挥其优势，有望给患者带来更精准的治疗。

局部晚期鼻咽癌：提高无瘤生存率
马骏，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会第五届委员会候任主任委员，中山大学肿瘤防治中心常务副院长
鼻咽癌同步放化疗后续辅助化疗不能进一步提高疗效，却徒增了毒副反应，随后进一步的研究也证实了TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）方案诱导化疗能够降低远处转移率，显著提高了鼻咽癌患者的生存率，改写了国际指南，对鼻咽癌诊治模式产生了重大影响。然而，三药联合诱导化疗，一半患者治疗过程中出现严重不良事件。为了寻找毒性更小且疗效相当的诱导化疗方案，进一步的研究尝试在同期放化疗的基础上增加GP（吉西他滨联合铂类）方案诱导化疗，该研究发现，与单纯同期放化疗相比，安全性更高，并将3年无瘤生存从76.5%提高到85.3%，提高近10%，同时三年总生存也从90.3%提高到94.6%。

呼吸门控+磁导航：更精准，副作用更小
何侠，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常委，江苏省肿瘤医院放疗科主任
在肿瘤中植入磁粒子，就相当于“芯片定位”，治疗时磁导航系统就能够精准地追踪肿瘤，始终为放疗射线提供精准的靶点信息。放疗技术人员会为放疗靶区设定很小的误差范围，精准地捕捉到肿瘤的位移轨迹。相较以前的放疗技术，磁导航技术能够通过实时探测磁粒子的位置，动态校正定位的同时进行照射，减少了患者额外射线的照射。尤其对肺癌、肝癌及乳腺癌等，器官会随呼吸运动发生位移，肿瘤位置也随之变化，以往医生在勾画靶区时不得不扩大治疗范围来确保不脱靶，或减少剂量避免正常组织的不可逆损伤，前者可能加重了正常器官受损，后者则有肿瘤组织的剂量不足的风险。

直肠癌：低位直肠癌可尽量“保肛”
金晶，中国医师协会结直肠肿瘤放疗专委会主任委员，
中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任
低位直肠癌因不能保肛多需造口手术。终身携带“造口袋”患者生活非常不便。局部早期、中期的低位直肠癌患者，确定肠壁外无血管浸润，直肠系膜筋膜清晰，接受放疗或同步放化疗获得临床完全缓解后，严密随诊下可采用等待观察策略替代手术。荷兰的研究也证实此观点，器官保留与手术相比，前者有更低的造瘘率。在严格把控后，选择合适的人群进行新辅助放疗或放化疗后达到临床完全缓解的患者，可以尝试器官保留的等待与观察，但前提是患者的高依从性，这部分患者中仍有25%患者存在局部复发，8%存在有远处转移的风险，但早期发现后的挽救治疗仍有相对较好的疗效。

良性肿瘤：也可放疗
梁云，台湾放射肿瘤学会理事长，台湾阮综合医院副院长　　
血管瘤、脾脏肿大、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘及特殊部位的良性疾病。这些虽为良性，但因治疗后复发、肿瘤大或位置特殊不能手术。还有如面部、阴囊的良性肿瘤，经放疗后明显消退，避免了毁容之痛，保留了器官。
　　　　很多良性肿瘤虽病理学提示为良性，却有着恶性的生物学行为，生长速度快，易复发，严重降低患者生活质量，甚至危及生命。还有一些多次手术或相关治疗后仍多次复发的患者，大量的案例启示，放射治疗不仅可以用于治疗恶性肿瘤，也可用于多种不能手术的良性肿瘤，但如何进一步规范良性疾病放疗的适应症及放疗方式的选择仍需进一步的临床研究。