健康时报记者  董 蕊

6月15日，第十一届海峡论坛卫生健康分论坛在厦门举行，其中的肝癌与免疫分会场大咖云集，海峡两岸肝癌手术、肝移植、放化疗、免疫药及中医专家分享了肝癌防治的前沿观点。

人类一直崇拜肝脏强大的再生能力，直到遇见肝癌。世界范围内，肝癌的5年生存率仅稍高于胰腺癌，约18%；中国大陆仅为14.1%。但是中国的肝癌专家们正在从手术、放化疗、中医以及当今最前沿的免疫治疗等各个领域积极争取肝癌治疗的新突破。

“最凶肝癌”术后复发有望减少1/4

海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治委员会主委、中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄：全球肿瘤中肝癌发病排在第六位，死亡率却是第三位，中国的肝癌患者占全世界的55%。

肝癌目前最有效的手段还是手术为主的综合治疗。如何能让患者受益更多？我和团队的经验是微创与扶正协同理念并重。微创不仅指手术，还包括精准的放疗、靶向治疗、免疫治疗等一切能保护患者少受创伤的治疗。至于扶正协同，我们2007年就开展了一个叫做“以手术为主的中央型肝癌综合治疗”的重要攻关。中央型肝癌一直是肝癌治疗的难中之难，但是研究结果令人鼓舞，运用中药扶正协同的研究组中央型肝癌术后复发率只有39.7%，对照组是64.5%，还是非常喜人的。

 

早期肝癌，5年生存率50%~60%

海南省肿瘤医院副院长邵永孚：当前我国肝癌外科发展得很快，但还是有一些手术禁区，比如一些“中央型肝癌”，肿瘤长在了肝脏中间，大血管密布，很难把癌症组织切干净，手术风险也极高。过去在肝脏外科发展早期就有不少切这个位置导致大出血甚至患者死在手术台上的情况，癌症组织就像长在了大树的树根，动的不好树就死了。

还有一些难题是患者给外科医师出的，患者一来就是中晚期肝癌，有的甚至已经长到十几厘米，医生手术难度大大增加。要把癌症部位切掉，还要留下尚好的部分保证维系基本的肝功能，真是太棘手了！我们现在说肝癌治疗生存率不高，其实最主要就是因为中晚期肝癌多，要是早期肝癌手术治疗，5年生存率能够高达50%~60%！

肝移植解决不了肝癌问题

海军军医大学东方肝胆外科医院特需治疗一科主任杨甲梅：2007年我就完成了12例难治性复发肝癌的肝移植手术，效果都很不错。但是现在我认为，肝移植不能完全解决肝癌。

    肝移植后患者是免疫抑制状态，只要身体还有残留的癌细胞，癌症就可能卷土重来。被很多患者视为“最后一根稻草”的免疫制剂PD-1、PD-L1抑制剂等，用于肝癌肝移植患者则很可能发生移植肝的急性排异而导致肝脏功能衰竭。现代医学越来越明确肿瘤是全身性疾病，不能说将肝内癌块连同病肝一并切除就代表全身“干净”了。目前学界普遍认可的肿瘤治疗是“局部处理+全身综合治疗”。国际上对肝癌肝移植也有个“米兰标准”：肝癌单个肿瘤直径5厘米以下、多发肿瘤3枚以下。超过该标准，多数学者认为治疗效果不佳。

 

接种乙肝疫苗，大大下降发病率

台湾医事联盟协会理事长高明见：2018年《柳叶刀》杂志上的调研显示，肝癌在我国台湾地区的生存率最高可达到27.9%，是大陆（肝癌生存率为14.1%）的近两倍。

　　  台湾地区肝癌治疗效果的提升有赖于手术、放化疗、介入、射频消融、靶向药还有免疫疗法等等的医疗水平的综合发展。并且台湾很早就开始重视肝癌防治，做到了阻止肝癌于未发生之时。

    肝癌的主要发病原因还是乙型肝炎、丙型肝炎等肝硬化高危因素。台湾地区在发现这一原因后积极重视，成为世界上第一个大规模施打乙肝疫苗的地区。

    现在台湾肝癌的发病率已大大下降，并且肝癌也不再是发病最高的癌种，取而代之的是肺癌、肠癌。

 

肝癌免疫也可考虑中药成分

第十一届海峡论坛卫生健康分论坛肝癌与免疫分会场名誉主席林哲安：台湾通过了细胞疗法（即细胞免疫疗法，将体外培养人体自身免疫细胞回输人体的疗法）法规大纲，现在的医疗界、产业界都围绕细胞免疫疗法大动了起来。有关细胞免疫疗法的“恩慈条款”也已出，患者在提前试用。

    美国研究的PD-1、PD-L1已进入中国，但是一个研究长达十几年花费大概30亿美元的药物，真正使用的时候还是有患者无效，这就督促我们思考：开发肝癌免疫药物的方向方法是否绝对正确？与此同时，传统的中医药又在肝癌综合治疗中表现得那么好，我们是不是可以回过头来考虑把中医思维、中药成分纳入肝癌的免疫治疗研究中？我认为是可以的。

 

中医思维治癌更有优势

中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑东海：现在全世界治疗肿瘤包括肝癌的手段层出不穷，但是长期疗效大多并没有很好的提高。因为西医的思维是以瘤为本的局部思维、对抗思维，复发了再手术再化疗，花费巨大且医保压力巨大。我国肿瘤医保支出占整个医保支出的60%~70%。

    “正复则积（瘤）自消”，与西医本质上不同，中医就是针对为什么会产生肿瘤的核心病机“升降失常、瘀毒互结内环境”去治疗。免疫治疗是现代医学的一大进步，但也还是对抗思维，疗效有限。如果能将中医思维运用于整个肿瘤治疗过程，我想整体疗效可能会更好。并且中医不是慢郎中，它的疗效也可以很快。比如肝癌患者肝胃不和总是肋痛、漕杂吐酸，如果确诊是“肝郁化火”，就可以用中药方“左金丸”很快缓解。