老年人群高血压患病率高达49%(2002年全国居民营养与健康状况调查)，如此庞大且特殊的人群，他们的血压怎么管?近日，《中国老年血压管理指南2019》发布，由中国老年医学学会高血压分会和国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟完成，这是我国第一部专门针对老年人高血压的防治指南。

　　日常管理：

　　重视家庭血压监测

　　家庭血压监测能用于评估数日、数周、数月、甚至数年的血压控制情况和长时血压变异，测量方法有明确要求：

　　①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计。

　　②家庭测量时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg。

　　③监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时，建议每天早晨和晚上测量血压(每次测2～3遍，取平均值)，连续测量7天，取后6天血压计算平均值。

　　血压控制平稳者，可以每周只测1天血压;长期药物治疗患者，监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。

　　④详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，不只是记录平均值。

　　⑤精神高度焦虑患者，不建议开展家庭血压监测。

　　首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静解读：老年人一般以单纯收缩性高血压为主，血压调节能力有所下降，血压容易波动。

　　而且，老年人群比较特殊，很多老年人在有高血压的同时，往往合并有其他疾病，也会进行相应的药物治疗，因此合理地使用降压药就显得非常重要了。

　　此外，老年人需要根据所监测的血压情况来调整药物。

　　但是让老年人频繁去医院监测血压，对于健康状况不佳或生活不能自理的老年人来说比较困难，可进行家庭自测血压。扫码阅读

　　《好血压是管出来的》

　　诊断高血压：看这两个数

　　年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可诊断为老年高血压;曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽血压<140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。

　　北京高血压协会副会长陈伟伟解读：有些老年人血压高了很多年，没发现也没控制，结果测血压时由于动脉严重硬化，血压测量的气囊压力不能阻断血流，结果测量的血压比实际高，甚至表现为假性高血压或假性难治性高血压。对于这种“高血压状态”，怀疑有假性高血压或假性难治性高血压，可采用Osler试验辅佐诊断，将袖带充气使其压力超过患者收缩压20mmHg(2.67kPa)以上，若此时仍能明显触及桡动脉搏动，表示Osler试验阳性，说明有假性高血压，有条件的患者应做动脉内直接测压，以证实是否真的患有高血压。扫码阅读

　　《美国高血压标准变了》

　　降压目标：<140/90mmHg

　　年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90mmHg。

　　年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至<150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至<140/90mmHg。

　　经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为<150mmHg，但尽量不低于130mmHg。如果患者对降压治疗耐受性较为良好，不应停止降压治疗。

　　首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静解读：对于身体状况较好的老年高血压患者，药物降压的血压值和目标值要严格。80岁以上老年人，先将血压降到150以下，如果能耐受，再进一步降到140以下。建议高龄老人做衰弱评估的筛查。扫码阅读

　　《降血压“及格线”要定低一点》

　　降压用药：遵循五原则

　　小剂量：刚治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后根据需要逐步增加剂量;长效：尽可能使用一天一次、24h持续降压作用的长效药，有效控制夜间和清晨血压;联合：如果单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药联合治疗;适度：大多数老年患者需联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和80岁以上的高龄老人初始就采用联合治疗;个体化：根据患者具体情况，选适合的降压药。

　　北京高血压协会副会长陈伟伟解读：老年人往往收缩压升高较明显，高压与低压间差异大，甚至有好多老年人表现为单纯收缩期高血压。这种情况往往提示患者存在明显动脉硬化，这时不能盲目追求高压的有效降低达标，而是要结合舒张压情况综合考虑。老年人的舒张压不能低于60，冠心病者不低于70，否则会出现一些脏腑供血问题，要个性化地评估，谨慎降压。

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　　《很多人降压药没吃对》

　　特点：血压波动幅度大

　　北京高血压协会副会长陈伟伟：老年人的血压特点是波动幅度大，而且对温度这个因素比较敏感，一般来说，冬天血压高，夏天低一点，而且一天24小时波动也很大，比如清晨高血压、体位性低血压，还有进餐以后尤其是饱餐饱食以后，出现明显的血压下降，叫做餐后低血压。

　　评估：衰弱和认知评估

　　陕西省人民医院神经内三科主任医师李锐：除了要做衰弱评估外，指南还建议对老年高血压患者进行认知评估。主要是由于多项研究发现，对存在认知障碍的老年高血压患者来说，给予RAS抑制剂和钙离子拮抗剂较其他类型的抗高血压药物有利于认知功能的保持。

　　量压：特别留意夜压高

　　首都医科大学宣武医院心内科主任医师李静：通常，夜里的血压应该比白天的血压有10%~20%的下降，我们叫生理性杓型血压，可以保护动脉。然而，老年人容易发生血压昼夜节律的改变，出现反杓型血压，夜里血压与白天相似甚至比白天还要高，不利于靶器官的保护，因此老年人尤其要留意血压昼夜节律。

　　用药：前列腺药可降压

　　北京高血压协会副会长陈伟伟：老年人合并前列腺增生的人有很多，通常会伴随着慢性前列腺炎的用药，而前列腺炎患者的用药往往是有明显降压作用的α1受体阻滞剂。而对于合并使用α1受体阻滞剂的高血压患者，需要特别注意的是，吃了这个药血压可能会快速下降过低，可能导致体位性低血压的发生。