麻醉医生，其实他们很全能

我们发现：

肿瘤、严重银屑病、

失眠、抑郁……

麻醉也治病

随着舒适化医疗理念的普及，人们对更好生存质量的期待迫切又寻常，麻醉正成为“人民日益增长的美好生活需要”，这种“美好”绝大程度上要靠麻醉医生成全。

复旦大学附属肿瘤医院是国内权威的肿瘤专科医院之一，该院麻醉科主任缪长虹对肿瘤手术麻醉有深刻的体会。缪长虹介绍，对肿瘤医院麻醉科来讲，麻醉医师不仅要考虑如何做好每一台肿瘤患者术前评估以及围手术期麻醉管理，更为重要的是维护好肿瘤患者抗肿瘤免疫功能，尽可能改善肿瘤患者长期预后和转归，到目前为止，肿瘤患者术后的转移复发依然是影响肿瘤患者预后和长期转归的重要因素之一。

    近日，缪长虹教授团队领衔完成的研究项目《麻醉策略影响围手术期肿瘤免疫综合技术的临床应用》荣获2018年度上海市科技进步一等奖。该研究首次揭示，不同的麻醉方式和麻醉药物、围手术期禁食时间长短等都可以影响病人的抗肿瘤免疫功能，进而影响病人长期预后。团队提出了减轻手术创伤应激抑制免疫功能的具体治疗靶点，并以此为基础形成了一整套针对肿瘤病人的围手术期麻醉综合策略，形成了保护肿瘤病人围术期抗肿瘤免疫功能的麻醉“上海方案”。

有意思的是，对于严重银屑病、失眠、抑郁、毒瘾这些传统治疗方式没有太好效果的疾病，麻醉科医生反而有更巧妙的办法。这类疾病都是交感副交感神经系统失衡导致，上海瑞金医院麻醉科医师于布为团队在治疗这类疾病中取得了非常好的效果。

“这类疾病的主要原因是现代人的生活过于紧张，导致交感副交感神经系统失衡，交感神经长期处于紧张状态，进而影响人体免疫系统功能。使用麻醉疗法，是在麻醉科生命体征指标的严密监控下，保证患者绝对安全的前提下，使患者接受一段时间的麻醉过程。通过麻醉使长期紧张的交感神经得到放松，副交感神经活性增强，从而达到两者之间的平衡。”

于布为介绍，银屑病一般两到三次治疗就可以取得比较满意的效果。目前总有效率达百分之七十左右。对于严重失眠的治疗效果比较满意，一般经三四次治疗就可以恢复正常生理睡眠和正常睡眠时间，对于抑郁和严重焦虑患者的治疗效果也非常不错。

于布为还提到了戒毒中麻醉的应用。戒毒是个痛苦的过程，患者会因戒断症状而产生严重的生理机能紊乱，甚至危及生命。而麻醉下戒毒有严密的生命体征监测，可以保证受治疗者的生命安全，由于麻醉的作用，患者虽有戒断反应，但无自主意识存在，没有清醒戒毒治疗的不良感受，可以达到快速戒毒的目的。

这也是为什么国内外一些医院已将“麻醉科”更名为“围术期医学科”，这是对麻醉医师工作内容更为全面的描述。

还应看到：

麻醉医生

有一颗暖暖的心

前段时间，有张照片在很多医生的朋友圈出现：一位小患者在手术床上拿着一只医用一次性橡胶手套做成的气球笑开了花，整个楼道都能听到他的笑声，气球上画着大大的笑脸和可爱的刘海，站在他旁边的正是北京协和医院麻醉科黄宇光主任，他笑得比孩子还开心，正在把另一只医用手套也吹成同款气球娃娃。

北京协和医院麻醉科主治医师龚亚红经常见到这样的场景，“小朋友们刚进手术间会很紧张，一开始我们会使出浑身解数逗孩子们开心，转移他们的注意力，然后让他们在开心快乐的环境中入睡。这位小患者当时将要进行腺样体切除术，黄宇光主任其实是负责另外一台手术，当他从手术室门口经过，看到这位小患者，就进来陪他玩了一会儿。”

“麻醉关键在细节，细节做好就成功一大半。”北京协和医院麻醉科规培医生邱飞龙说，这是黄宇光主任教导他们最多的一句话。

2013年到北京协和医院参加规培开始，邱飞龙养成了必须在手术前一天了解患者病情的习惯。2016年8月的某天，他在电脑上浏览次日需要手术的患者病例，一位聋哑病人引起他的注意。他就想怎么能够与他沟通，最后，想到了画画这种直观的方式。

邱飞龙顺手撕下笔记本的一页开始手绘麻醉流程图，20分钟后搞定一幅8格漫画。白纸黑线条的极简漫画风格又萌又直观，之后他回忆，“没想到小时候看《七龙珠》《幽默大师》练下的‘童子功’居然有了用武之地。我把画递给他看，他一边看一边点头，还微微一笑。看完手绘，还冲我伸出大拇指。”

于布为教授常被业界称为“麻醉界的思想家”，他觉得麻醉其实是一个哲学问题。“之前有英国的麻醉学专家将麻醉比喻为电灯开关，但我不赞同，它并非是两极化的清醒和无意识。”1999年，于布为在全国麻醉年会上首次提出了“麻醉的哲学意义与临床意义”。他解释，麻醉和人的中枢联系很紧密，麻醉不仅仅使患者意识消失，真正临床意义上的麻醉，还必须抑制伤害性刺激所造成的交感内分泌反应。这个当时听来颇有些离经叛道的理念，如今已为改变麻醉用药方式、创建新麻醉方法及改善临床麻醉效果提供了理论基础，深化了大众对麻醉本质的认识。

如今，麻醉科已经成为医院“舒适化医疗”的主导学科，疼痛治疗、无痛胃肠镜、无痛人流、分娩镇痛等无痛诊疗领域都有麻醉医生的身影。陈向东认为，只要有侵袭性或者会引起患者明显不适的操作，都可以开展舒适化诊疗，比如小儿手术后拆线，试管婴儿取卵操作，精神高度紧张患者的小手术和检查，麻醉监护下的充分镇静等，让患者在很舒适的情况下完成诊疗，不会留下心理阴影。

“这是前所未有的，麻醉学科的春天来了。”在黄宇光看来，2018年称得上是“中国麻醉年”，麻醉医生已经从传统的“幕后英雄”、辅助科室，成为正规的临床科室。如今，中国的麻醉学科的发展已经引起世界麻醉同道的关注和认可，有更多的责任和担当。

为了解决麻醉医生短缺问题，过去一年间，国家层面密集出台四份红头文件。其中最重要的是2018年8月国家卫健委等七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从培养麻醉医师数量、优化麻醉专业技术人员结构、拓宽麻醉医疗服务领域等方面布局。

黄宇光认为，麻醉的发展不仅关系到麻醉学科本身，更多的是关系到手术科室甚至非手术科室的发展，是医院多学科良性发展的基本保障。可以预见，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，但仍然需要多方的共同努力和大力支持。

于布为教授展望，下一个30年将进入到机器人麻醉时代。麻醉医生的基础工作被替代，那麻醉医生干什么去？其实，还有很多领域需要麻醉科医生，麻醉医学也在不断拓展全新的邻域。