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发刊日期:2019年04月23日> 总第1595期 > 15 > 新闻内容
反复晕厥,这份攻略请收好
上海市东方医院心脏中心主任医师 浦介麟
发布时间:2019年04月23日  查看次数:  
上海市东方医院心脏中心主任医师  浦介麟与其说治疗晕厥,不如说如何预防再次晕厥,患者既不能掉以轻心,也不能如临大敌,
应到正规医院进行系统检查,明确引起晕厥病因,再行治疗。
晕厥病因有三大类,神经介导的反射性晕厥、体位性低血压、心源性晕厥。
医生会在诊断明确的基础上,对于不同原因引起晕厥的患者,可相应采取不同的治疗手段。
几种专治晕厥的方法
晕厥治疗主要有三大类方法,非药物治疗、药物治疗以及植入器械治疗,主要根据患者的晕厥原因来选择。
反射性晕厥和体位性低血压的晕厥  非药物治疗
    对于反射性晕厥和体位性低血压引起的晕厥,最主要的是改善生活方式。要在医生帮助下认识可能引起晕厥的诱因(如情绪、气候等);识别晕厥早期的前驱症状,以在发生晕厥前及时做出应对措施;避免用降压药物,如抗高血压药物、硝酸酯类、利尿剂或抗抑郁药等。
    同时可在家里练习肢体加压动作。即双下肢肌肉等长收缩或双上肢肌肉等长收缩。可以有效升高血压,对于血管扩张或体位性低血压引起的晕厥有明确的预防发作的效果。   双下肢肌肉等长收缩即双腿交叉夹紧并用力,或蹲坐。双上肢肌肉等长收缩即双臂屈曲并用力,像拳击手准备动作。
神经介导的反射性晕厥  倾斜训练配合药物治疗
    对于神经介导的反射性晕厥,倾斜训练可减少晕厥发生,但需要终身进行训练。倾斜训练的动作为患者直立,上身靠墙,双足离墙15厘米,较长时间站立不动。倾斜训练应在医生指导下进行,最初开始训练时身边最好有人陪伴。
药物预防晕厥效果并不肯定,只能对部分患者有效。由于β-受体阻滞剂有稳定情绪的作用,对于因情绪诱发的反射性晕厥的患者还是有一定疗效的,在临床上,对于明确受情绪影响的晕厥患者,可尝试给予β-受体阻滞剂。
α-受体激动剂,对长时间站立或要从事可能诱发晕厥的活动时可预防性使用,但不建议偶尔晕厥的患者使用。该药对于部分因低血压引起晕厥的患者有效,但不能治愈。
较为严重的晕厥  植入器械治疗
    对于严重的神经介导的反射性晕厥以及心源性晕厥,除了治疗原发疾病外,还可以采用植入器械治疗。患者可以选择心脏起搏器。发作时情况非常严重,或者从事高危职业,如高空作业、驾驶员等,在明确是心脏抑制型反射性晕厥,可安装心脏起搏器进行治疗。通过长期观察,尤其是40岁以上的此类患者,疗效可靠。
还有一些患者可选择心脏复律除颤器。对于心源性晕厥,尤其是恶性心律失常引起的晕厥,植入式心脏复律除颤器是种逆转患者命运的手段。
心脏复律除颤器有心脏起搏功能,可在心跳过缓甚至停止时予以起搏;同时可以充当患者长期的随身心律诊断器;在患者发生恶性心律失常时,进行除颤,恢复正常心律。
血压降低而引起晕厥  增加血容量
    对于明确因血压降低而引起晕厥的患者,还可有意识地增加其血容量,可以在医生指导下多喝点盐水(但其不适宜患高血压疾病的患者),让患者的血容量一直处于比较充盈的状态。老年患者还可用腹带或弹力袜,帮助血液更多地分布于上半身。其他有明确原因的晕厥(主要是心源性晕厥),要治疗原发疾病,如因心律失常所致,可行射频消融;心脏器质性疾病,可针对性用药或手术治疗等。同时一些低血糖、重度贫血及过度换气的人群也易发生晕厥。
晕厥这是一组以迅速、短暂、自限为特征的症状,
发生晕厥的患者大多无需治疗便会自行苏醒,
并且能够完全恢复意识。
专病门诊推荐
上海市东方医院晕厥专病门诊门诊时间:周二、周四上午
门诊地点:上海东方医院南院门诊楼
上海市东方医院开设的晕厥专病门诊及晕厥病房,专门收治不明原因晕厥的患者,明确诊断、识别高危患者并采取措施预防晕厥带来的猝死。该门诊创始人浦介麟是我国心律失常领域著名专家,为该院心内科常务副主任、心律失常中心主任。擅长治疗复杂心律失常和起搏器植入手术。
北京朝阳医院眩晕晕厥门诊门诊时间:周一下午、周二下午、周三全天、周五上午
门诊地点:北京朝阳医院门诊楼
在北京朝阳医院也开设了专门针对眩晕、晕厥的专病门诊,由眩晕晕厥中心开展各种前庭功能检查、耳石症复位治疗。对于难治性眩晕晕厥患者,该院还会组织开设多学科联合会诊,定期组织相关学科专家为患者提供个体化指导,并制定规范的治疗方案,已在临床实践中取得了较好的疗效。
首儿所晕厥专病专症门诊门诊时间:周五下午
门诊地点:首儿所门诊楼
首都儿科研究所开设的晕厥专病专症门诊主要是针对婴幼儿。其实,晕厥也是儿童时期的常见急症,晕厥的反复发生不仅影响患儿的生活质量,还可导致心理障碍,甚至危及生命。该晕厥专病门诊主要是加强对该类患儿的临床诊治及长期管理,患儿家长可带宝宝前来就诊。
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