血压一会高一会低，

　　夜晚高白天低，医院里正常回家就高，不少患者会出现特殊的血压波动。异常血压波动会增加心脑血管事件发生，增加靶器官结功能损害，导致死亡率增加。临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压、餐后低血压等。正确处理异常血压波动要采取针对性缓解措施。

　　血压昼夜节律异常

　　上海第六人民医院心内科主任沈成兴：血压每天会有自然波动，自清晨醒后开始一路升高，到起床后1~2小时达到第一个高峰，之后一直保持平稳，到傍晚时分再次达到第二个高峰，夜间入睡后开始下降，深夜降至最低，然后又到清晨上升，如此循环往复。

　　正常人夜间血压(晚10点至第二天早8点)较白天血压(早8点至当日晚10点)下降10%~20%，其血压曲线看起来就像一把“勺子”，所以称为“杓型”血压，对保护心血管结构和功能起着重要作用。如果波动小于10%，为非杓型;大于20%为超杓型，夜间血压高于白天血压则为反杓型。若晨起血压高于夜间平均血压30%，称为晨起高血压。

　　建议：非杓型患者可在晚间进行有氧运动，选用长效降压药物;超杓型患者，除锻炼外，清晨要服用长效降压药，白天血压不理想可选择“长效+中短效药物”的组合，避免夜间服用降压药，以免加重超杓模式;反杓型患者，可把长效降压药的服药时间安排在下午、晚间或睡前，若夜间血压仍不理想，可睡前加用中短效降压药物。

　　体位变血压跟着变

　　首都医科大学宣武医院心脏科主任医师华琦：1、体位性低血压，由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。年龄在65岁及以上人群中患病率达20%~50%;2、体位性高血压：由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压升高≥20mmHg。老年人体位性高血压发生率为8.7%~11%。3、体位性低血压合并卧位高血压：老年人常见的临床类型，有体位性低血压，且卧位时收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，发病率高达30%。

　　建议：有体位性低血压者，起床或站立时动作要缓慢;体位性低血压合并卧位高血压者，应减少白天的卧床时间，休息时采取坐位，夜间睡觉适当抬高床头。早晨醒来，先卧床一会再缓慢起床，起床后不要做剧烈活动，晚上服用长效缓和降压药物。

　　院内正常回家就高

　　河北省人民医院副院长郭艺芳：一些人在医院测量血压和在家中测量血压的数值会有所不同。在医院测量血压正常，但在家中测量血压或者动态血压监测结果却增高，这是“隐匿性高血压”。

　　研究显示，隐匿性高血压的发生率为10%~17%。男性、吸烟、酗酒、焦虑、工作压力大、患糖尿病、患慢性肾病等人群会更容易发生隐匿性高血压，在医院测量血压正常偏高者也是隐匿性高血压的高发人群。

　　建议：隐匿性高血压具有显著的危害性，因此需要充分重视并及时治疗。

　　鼓励老年人在家中自己测量血压，有利于及时发现隐匿性高血压。在生活方式干预的基础上服用降压药物，保证血压达标，加强家庭自测血压的监测。

　　看见大夫血压就高

　　北京安贞医院高血压科主任余振球：部分患者在诊室测量时血压始终较高(血压≥140/90mmHg)，在家自测血压一直正常，做动态血压监测证实24小时与白昼平均血压也正常，这就是“白大衣高血压”，又称为“单纯诊所高血压”。越来越多的研究显示，白大衣高血压对血管造成一定程度的损害，引起血管硬化，患者可能已经存在了心室结构和功能的损害。

　　建议：白大衣高血压患者的器官损害和死亡风险显著高于血压正常人群，应在医生指导下进行控制。

　　首先，应该对白大衣高血压患者进行降压药物治疗，对患者的心、脑、肾的结构与功能应密切观察，而且要使患者改善生活方式，如戒烟，勿饮酒，坚持低盐饮食，增加活动以及减肥。

　　吃完饭血压就低

　　郑州人民医院脑科医院副主任医师张莉峰：吃完饭后，经常感到头懵、瞌睡，浑身没劲儿，严重时还会有胸闷、晕厥、视力模糊、无力等症状，老年人如果出现这些症状，要测个血压看是不是发生了餐后低血压。高龄、帕金森症、自主神经功能障碍、多系统萎缩、糖尿病患者多见。餐后低血压是老年人全因死亡的一个独立预测因子，其与晕厥、心绞痛、脑血管意外等严重心脑血管事件存在明显相关性。在住院老年人中发生率高达86.66%。

　　建议：自主神经系统功能障碍的患者，餐前饮水350~480ml可减少症状发生;少食多餐，减少碳水摄入;餐后20~30分钟间断进行低强度的运动。

　　题图为健康时报资料图片，北京市海淀区周明星摄