PDF版
返回首页
发刊日期:2018年11月06日> 总第1551期 > 16 > 新闻内容
房颤防卒中要三忘两记
健康时报记者 魏雅宁
发布时间:2018年11月06日  查看次数:  
  “预防脑卒中的主要任务其实在心内科,而不仅仅是神经科。卒中是房颤最严重的并发症之一,每5个卒中病人就有1个与房颤相关。”北京安贞医院心脏病中心主任马长生教授在第十三个世界卒中日指出,房颤患者在防治卒要“三个忘掉两个记住。

  忘掉阿司匹林:阿司匹林是预防动脉粥样硬化相关脑卒中、心肌梗死等疾病的常用药,但房颤患者预防脑卒中需要的是抗凝治疗,跟阿司匹林抗血小板不是一回事,很多人容易陷入的认识误区。

  忘掉华法林:华法林作为口服抗凝药应用已久,但它使用起来注意事项颇多,如与许多药物、食物有相互作用,还需要定期抽血化验等,直接导致病人的用药依从性大大降低。药虽然有用,多半病人坚持不下去,等于没用。马长生主任说安贞医院曾对1000多位患者随访两年,发现华法林停药率为57.6%。

  忘掉胺碘酮:该药曾被认为是治疗房颤最有效的药物,但在服药两年后,严重不良反应发生率高达20%~30%。与它的有效性相比,不良反应给患者带来的伤害更大。“静脉用胺碘酮对转复房颤可能更有效,长期口服胺碘酮可能导致甲状腺功能异常、肺间质纤维化、心动过缓等。”

  记住NOAC和导管消融:房颤抗凝治疗目前首推的是非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC),一类是达比加群等II因子抑制剂,一类是X因子抑制剂,即沙班。NOAC较华法林减少19%的卒中/血栓,50%的颅内出血和10%的死亡风险。

  导管消融适用于绝大部分房颤患者,不但能有效改善症状,更能有效预防卒中发生,降低死亡率。对于阵发性房颤患者二次消融的成功率可达90%;心衰合并房颤的患者,导管消融后死亡率及心衰再住院率显著下降。

上一篇 下一篇