编者按：眼科医生常说一句口头禅：“一白一青一黄一红”，即白内障、青光眼、黄斑变性和血管性眼病，而黄斑变性，已经成为继白内障和青光眼之后全球的第三大致盲疾病。日前，在黄斑疾病治疗领域颇有建树的专家、北京医院眼科主任戴虹做客“人民好医生”客户端，为10万+网友在线详解了黄斑病变的林林总总。一起听听! 　　戴虹，北京医院眼科主任，香港中文大学医学院、香港理工大学视光学院名誉教授

　　擅长：对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验

　　出诊时间：周五上午、周二下午

　　问：黄斑疾病都是什么原因导致的?

　　戴虹主任：原因很多样，有遗传因素，比如老年性黄斑变性;也有并发症因素，比如糖尿病黄斑水肿、糖尿病视网膜病变。还有一些原因是我们不知道的，但是对于清楚的致病因素应该予以预防。 　　

       问：为什么医生都强调糖尿病人要查眼底?

　　戴虹主任：首先糖尿病是一种全身性的血管病，其并发症包含眼病，医生让糖友做眼底检查是为了排除糖尿病眼底病变;其次，眼底也是人类全身唯一能够看见血管的地方，医生可以通过眼底状况判断糖友的全身血管状况。糖尿病患者应当定期到眼科检查，判断眼底及全身病变情况。 　　

      问：我们国家的糖尿病性黄斑水肿的发病率是怎样的?

　　戴虹主任：我们国家有1亿糖尿病患者，其中大概有1/3患者有眼底病变。而在眼底病变当中，又大概有1/3是有黄斑水肿的。由此估算，我国糖尿病性黄斑水肿发病的人数应该在1000万左右，这是很庞大的人群。 　　问：糖尿病黄斑水肿早期可以没有感觉?

　　戴虹主任：确实，这种病变早期患者可能感受不到。它对视力的影响是逐渐加重的，早期的水肿并不影响视力，所以难以凭借自身感受发现。但是眼底检查，如OCT、眼底镜等是可以看到的。 　　

        问：有没有症状可以判断糖尿病性黄斑水肿?

　　戴虹主任：这个病变通常发生在病程较长、病情控制不佳的糖尿病患者身上。血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂等指标不佳的患者需要格外留意。

　　该病在眼部的主要表现是视力下降、视力的障碍以及看东西变形。 　　

        问：干性黄斑变性和湿性黄斑变性的区别?

　　戴虹主任：黄斑变性分为干性和湿性，湿就代表“有水”，或者出血。由新生的不健康的血管渗出引起的出血。

　　临床中，80%的黄斑变性是干性的，在干性黄斑变性中，又有80%是对视力没什么影响的。影响视力的主要是湿性黄斑变性。 　　

        问：什么原因会导致湿性黄斑变性?

　　戴虹主任：黄斑变性的原因尚不清楚，其形成因素很复杂，最主要的因素是衰老。其次是与基因有关，比如白人得病比我们多，黑人得病又比较少。但是也有一些行为性因素，比如户外紫外线蓝光刺激和抽烟。 　　问：黄斑变性治疗后视力能得到一定的恢复么?

　　戴虹主任：在2000年以前，黄斑变性是没办法治疗的。2000年以后出现了一种方法叫光动力治疗。2006年以后又出现了新的药物治疗。自从有了药物治疗，就开始了黄斑变性治疗的新阶段。现在，抗VEGF药能够使80%以上的黄斑变性患者的视力下降得到控制，有一部分甚至能够得到提高。但是一定要尽早治疗。 　　

        问：患了湿性黄斑变性，是不是只能通过药物治疗维持视力?

　　戴虹主任：目前治疗湿性黄斑变性，主要是眼球内注射抗VEGF药，这是一线治疗方式，是首选。但也有一些患者，打上药以后效果不好，这时还可以用光动力等二线治疗方法来作为辅助。 　　

       问：湿性黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿的症状有无不同?

　　戴虹主任：他们都会影响视力，但也略有不同。湿性黄斑变性的发生往往是突然的、急性的，患者会突然看不见或者有一个视力的黑影。而黄斑水肿的发展是缓慢的、渐进的，对视力的影响在晚期更加明显。 　　

        问：糖尿病黄斑水肿，有没有最佳治疗时机?

　　戴虹主任：最重要的是早发现早治疗，3个月之内与3个月以后发病的治疗，效果是不一样的。最好是在发病2周内治疗，更会提高疗效。 　　

         问：糖尿病黄斑水肿有无自我检测方法?

　　戴虹主任：这是个慢性病变过程，需要定期检查眼底。如果看东西，比如看地砖发现直线有弯曲，就要警惕病变。有些人是单只眼睛病变，双眼看是正常的，但捂住一只眼看就能看出问题了。可以经常性地盖住一只眼睛看有无变形来自我监测。 　　

        问：患有斑点状角膜营养不良，角膜上方新生血管正在逐渐增多。如何预防病情加重?

　　戴虹主任：该病没有什么特殊的预防方法，如果进展影响了视力，可以做相应的角膜移植，是可以治疗的。不过角膜对紫外线比较敏感，可以在户外戴防护眼镜保护好它。同时需要尽量避免点眼药、用眼部化妆品。 　　
        问：母亲今年60岁，糖尿病13年，空腹血糖经常是9。前阵子做眼部检查，左眼视力0.3右眼0.6，医生说黄斑区病变，而且有出血，病后脱落白内障。现在应该是先治疗出血还是先做白内障手术呢?

　　戴虹主任：白内障是老年人都有的疾病，而且是个缓慢发展的过程，但是眼底出血是需要及时治疗的。这种情况一定是要先治疗控制眼底疾病，之后或者同时进行白内障治疗。

　　当然，如果是白内障严重的挡住眼底了，那也得先做白内障手术，露出眼底，再做眼底治疗。 　　

        问：男，53岁，几年前在眼科医院做造影，结果是黄斑区渗漏，吃药不管用，近期发现看物体变形、变小、变暗，鼻炎发作时严重变形，鼻炎好时变形减轻，这是怎么回事?

　　戴虹主任：造影显示有渗漏和出血，说明已经有黄斑水肿了，并且已经影响视力了。鼻炎发作时会加重，说明水肿有时是波动性的，休息不好、劳累，或者其他病变比如鼻炎就可能加重病变，此时应先对黄斑水肿进行治疗。