北京协和医院内分泌科副主任医师  李文慧

门诊中常会遇到一些糖友情绪或是低落，或是紧张焦虑，给家人和亲友带去不少困扰，其实，如果让这些患者适当增加些主食量，他们的情绪状态就会明显改善。

因为糖尿病患者在使用降糖药的情况下，主食减少，副食不增加时，最开始会表现为低血糖症状，而1～2个月后，低血糖症状发作减少，会进入交感兴奋状态，表现为餐后3～4小时有浑身发热，心慌，对声音和突发事件过激，情绪容易激动、失眠等。同时表现出身体软弱无力、易困、脱发、记忆力下降等症状，此时还很难发现低血糖。

提醒各位糖友，主食量至少要5～6两/天（如运动量大还可以适当增加），当血糖升高时可以采取分餐、增加餐后运动乃至调整降糖药物等方法，切不可因“糖”废食。比如常说喝粥也会使血糖更容易升高，结果很多老年人就不敢喝粥了，其实血糖在喝粥后是先高后低，升得快，降得也快，因此不必讳疾忌“粥”，而应该“扬其利，去其弊”，适量喝，加粗粮，伴干粮，加蔬菜，往往可以有效改变这一情况。

同时，对于不同年龄和状态的糖尿病患者也应该因“龄”制宜。对于年龄在60～65岁以上的老年人，血糖控制目标可以适当放宽，比如70～75岁年龄组的老年人，餐后血糖达到9～13mmol/L，而餐前血糖也不宜低于6～8mmol/L。　　

糖友别忘补充

微量营养素    北京大学人民医院营养科  蔡晶晶

    糖友由于代谢的异常，微量营养素（包括维生素和矿物质）容易存在不同程度的缺乏。糖尿病患者日常应注意补充充足的维生素，调节机体的物质代谢，其中，补充维生素B可改善患者神经系统的症状，维生素C可防止微血管病变，供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化成维生素A的缺陷。同时还可以增强患者已减弱的抗氧化能力。

在食物的选择上可以多选用粗杂粮，如荞麦面、燕麦、玉米等，不仅可以延缓血糖的上升速度，同时富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡糖糖耐量。另外，新鲜的蔬菜也富含维生素、矿物质和膳食纤维，也是很好的选择。

糖友主食选

全谷类搭配杂豆

    糖友应多选择全谷类作为主食，而且做饭时搭配一些红豆等杂豆还能使营养更加均衡、降低食物的升糖指数。推荐糖友吃糙米杂粮饭：

    糙米制作前浸泡1～2小时，使米粒充分吸收水分，膨胀；将大米和糙米放进电饭煲，煮饭前加一些橄榄油，可以使色泽更好，米粒松散，口感好；煮熟后焖10分钟，增加糙米的味道，另外可以吸收水分，使米粒更加饱满；起锅时可以把米饭上下层翻动一下，使它的上下更加均匀，口感更好。

 

 

胰岛素问答大全

打胰岛素

太麻烦，

能不能不打？

 

打不打胰岛素取决于糖友的病情。

如果糖友患的是1型糖尿病，胰岛β细胞几乎被破坏光了，自身分泌不出胰岛素，就必须终身打胰岛素治疗，再麻烦也得克服。多数2型糖尿病早期完全可以用口服药控制血糖，但随着病程的延长，胰岛的β细胞功能逐渐减退，单靠口服药不足以把血糖控制在理想范围时就需要加用或换用胰岛素治疗。胰岛素是一种蛋白质，口服会因胃酸破坏而失效，因此目前胰岛素没有口服的，只有注射针剂。

 

打了胰岛素

是否意味着

病情加重了？

 

糖友一生中都有可能使用胰岛素，胰岛素只是一种治疗手段。

打了胰岛素并不意味着病情加重了，而并发症和合并症情况才真正与病情严重程度密切相关。新诊断的2型糖尿病，如果糖化血红蛋白(HbA1c)≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状，就可以实施短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗。

 

胰岛素

会成瘾吗？ 

 

胰岛素是一种蛋白质，不是毒品，当然不会成瘾。

胰岛素是一种蛋白质，目前使用的人胰岛素和我们身体里产生的胰岛素是一模一样的，是一种生理性物质，不是毒品，当然不会成瘾。毒品停止使用会产生戒断症状，比如：失眠、心悸、流涕流泪、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大等，而胰岛素停止使用不会出现这些戒断症状，但是会出现血糖升高，因此胰岛素治疗是不可能成瘾的。

 

打了胰岛素

是否可以

放开饮食、

不用吃药？

 

打胰岛素放开吃，血糖依旧会上升，将会打更多胰岛素。

饮食控制不仅有助于血糖达标，而且有利于体重的控制和减少糖尿病并发症的发生，打胰岛素的患者如果放开饮食，那就需要更多的胰岛素才能控制血糖，胰岛素不仅降血糖，还能促进脂肪的合成，结果体重增加导致肥胖，形成恶性循环。此外，胰岛素剂量大了，低血糖的风险也会增加，所以，打了胰岛素，同样要求饮食控制和适当运动。

 

胰岛素笔

和胰岛素泵

哪个更好？

血糖波动特别大的糖尿病患者最好选胰岛素泵。

此外，对于每日需要多次胰岛素注射来说，胰岛素泵也是不错的选择。胰岛素泵最多三天更换一次导管，泵的大小也逐渐微型化，携带方便，也不影响沐浴，洗澡前可通过快速分离器将泵取下。泵可以让糖尿病患者活得有尊严，更重要的是通过泵输注胰岛素更符合生理性胰岛素分泌模式，血糖控制更好、胰岛素用量更少、体重增加少、低血糖发生率低。需要胰岛素强化治疗的患者，胰岛素泵是更好的选择。

打胰岛素

没有副作用？

胰岛素虽然不伤肝也不伤肾，但易低血糖和体重增加。

中国2型糖尿病防治指南（2017年版）建议，降糖药使用的顺序一般是先用口服药，如果血糖控制不住，可以多种口服药联合治疗或者加用胰岛素，病程长胰岛功能很差的则需要每日多次胰岛素注射。指南中推荐的口服降糖药都是通过成千上万个病人使用被证明有效而且安全的药物，一般来讲对肝肾都是安全的。

为什么

打了胰岛素，

血糖还是

控制不好？

先不要急着增加胰岛素剂量，而是应该仔细分析一下血糖升高的原因。

比如：是不是最近一段时间饮食放松了或者运动量减少了？是否存在情绪、睡眠障碍？有没有感染、外伤等应激状况？是否用过糖皮质激素等影响血糖的药物？是否有发作性心慌、手抖等低血糖症状？注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增生或硬结？只有排除上述情况后才考虑是否需要上调整胰岛素剂量。

答疑专家：赵家胜，同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任；擅长：各种疑难危重内分泌代谢疾病的诊治，尤其擅长内分泌性高血压；出诊时间：周二下午（专家门诊）、周一下午（特需门诊）