编者按：中国直肠癌的发病率在肿瘤中排行第四，并且70%都是中低位的，“保肛”成为肠癌患者最关注的问题。日前，“人民好医生”客户端请来中国人民解放军海军总医院普外科主任张朝军，为10万+网友详解了“肠癌保肛”的那些事。

　　张朝军：解放军海军总医院普外科主任、博士生导师，美国密歇根大学医学院外科博士后，美国克利夫兰医学中心结直肠外科访问学者

　　擅长：普外科疑难疾病的诊治、手术及腹腔镜微创外科手术，在胃癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌的根治手术具有丰富的临床经验

　　出诊时间：周一、周三上午

　　问：保肛手术是大部分肠癌患者都能的吗?想知道保肛手术的条件。

　　张朝军主任：确实不是每位患者都能做保肛手术的，它需要一定条件。比如：肿瘤距离肛门的距离;其次是肿瘤的分化程度，早期还是晚期;第三是病人的年龄，比如患者已经80岁了，可能就不用太考虑保肛了，因为肛门功能本身就不好了。

　　医生会根据上述主要因素综合考虑能否实施保肛手术，但无论如何，根治是第一位的，其次才是保留一些功能。 　　

      问：近期查出直肠癌，距肛门3厘米处，医生说不能保肛，但我无法接受这样的现实，请问有没有保肛可能性?

　　张朝军主任：三厘米还是有可能保肛的。首先，要做核磁共振检查，确定肿瘤的分期并确定是否同步做放化疗，让肿瘤降期，更容易手术;其次如果分期较早，我们可以用腹腔镜或者机器人手术做内括约肌切除手术，保留肛门外括约肌及其周围的肌肉，也能保肛。

　　建议到专业的三甲医院普外科或者胃肠外科、结肠外科找专家看看。 　　

      问：直肠癌距离肛门5厘米，大便有血三个月了，现在打了针止血后，颜色稍有一点黑红色，请问是微创手术好，开刀手术好?

　　张朝军主任：还是微创手术好。机器人或者腹腔镜手术都可以。 　　

        问：男，60岁，做一个直肠癌保肛根治术要多少钱?距离肛门五厘米。

　　张朝军主任：我们医院一般在五六万块钱左右。 　　

       问：做了保肛手术，插入引流管，一周左右引流管拔出，粪便和屁从引流口排出又重新插管。请问多久可以愈合、多久可以化疗?

　　张朝军主任：从描述看可能出现了吻合口瘘。这种情况，每个人愈后的时间不一样，有些人冲洗引流后短期内就能愈合，有些人瘘口比较大，愈合就比较慢。这就需要做预防性的造口，等愈合好了再把造口放回去。

　　而这种瘘是会影响化疗的，所以化疗时间不确定。 　　

        问：去年11月的时候做了一个保肛手术，今年又做了四次化疗，20次放疗，计划明年6月份再做一次手术，现在有造瘘，请问还需要放化疗吗?之后应该注意哪些方面呢?

　　张朝军主任：根据您的病情，放疗一般只能做一次，化疗的次数可以增加，一般是6~8次左右。如果是晚期肿瘤或者其他有转移的话，这个就需要终身治疗了，化疗也就成为了姑息性的化疗了，这种情况的次数等就不大一样了。

　　您的主治医生应该很清楚您的具体情况，可以再问问他。 　　

       问：阿姨近期在医院里检查发现了直肠癌晚期，并伴有高血压，这种情况能做手术吗?做了手术能活多久，效果如何呢?

　　张朝军主任：您说的直肠癌晚期，我不知道是局部晚期还是全身转移。如果是全身转移，建议做“全身化疗+局部放疗”。如果是局部晚期，建议先做新辅助的同步放化疗，待肿瘤缩小后再看有无手术机会。如果能做手术，五年生存率还是很可观的。

　　我们有许多做完新辅助化疗后五年生存率明显提高的案例。因此在此也鼓励您不要放弃治疗，新的治疗手段层出不穷，不要轻易放弃。

　　问：前段时间做了直肠癌保肛手术，术后排便功能一直没有恢复得很好，担心会一直这样下去，想问问这种手术多长时间能够恢复正常?

　　张朝军主任：我们一般认为是6个月。直肠癌低位保肛手术，切除以后会出现术后综合征，表现是排便习惯不太正常、排便次数增多，或者几天不解便的情况。这是直肠切了一段以后的术后表现，一般来说六个月左右能恢复。

　　如果6个月之后感觉还是不对劲，可以再去医院咨询医生。 　　

        问：50岁妇女，最近一个月大便后偶尔便血，鲜红的、嘀嗒嘀嗒的，但是没有疼痛感和身体不适，大便很细，有时有排便的感觉但是排不出来，有时候大便次数多并且是稀便，这是直肠癌还是痔疮，去医院要进行什么检查?

　　张朝军主任：听您说的便血症状，滴血但没有疼痛一般是痔疮，但是除了出血还有排便性状的改变，这就需要到医院看看、需要排除肿瘤的可能了。

　　首先需要做个直肠指检，70%的肿瘤都是中低位直肠癌，医生的手指都能触及到。如果没有发现，还可以做个肠镜检查，以免遗漏。 　　

         问：婆婆不到60岁，做完直肠手术之后，直肠息肉还是不断生长，过不了几个月就得做次手术，担心她得了癌症。现在就有个现实问题：听说肠镜很难受，还有其他方法能够检查出是不是癌症吗?

　　张朝军主任：目前直肠癌最主要的诊断方式就是肠镜，这种方法也是不可替代的。现在都是无痛肠镜，病人是非常愉快的做这个肠镜的，过程是没有任何感觉的。去医院做个无痛肠镜吧，这是最好的选择! 　　

        问：张主任您好，我父亲53岁了，做的是超低位保肛手术，现在已经术后24天，没有明显难受的地方，吃饭什么的一切都好，就是医院要求做放化疗，这些我们也不懂。想征求一下您的意见，需要做放化疗么?

　　张朝军主任：放疗确实可能对身体有些损伤，甚至引起放射性肠炎，甚至周围的水肿，导致患者排便次数增加、引起手术后的肠管狭窄。我们的指南是规定病程晚期的患者手术后做放疗的。如果医生建议做放化疗，应该还是要做的。