（健康时报记者 尹 薇）近日，同济大学附属东方医院“马歇尔消化疾病国际诊疗中心”开业。

　　自去年6月诺贝尔医学奖得主巴里·马歇尔教授首次在东方医院开展门诊咨询以来，已经有22位上海本地患者通过现场或远程咨询的方式就医。据东方医院特诊部介绍，目前预约患者已经超过300人。

　　为啥治?治好幽门螺旋杆菌下降胃癌率

　　“幽门螺旋杆菌对于胃癌的影响就像吸烟对于肺癌。” 上海交通大学医学院附属仁济医院消化科陆红教授，继马歇尔因为吞下幽门螺旋杆菌证明其与胃溃疡的关系之后，如今，世界卫生组织(WHO)已将其列为最高警示级别的I类致癌物。因为与胃癌及MALT淋巴瘤的发生密切相关，幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7~12倍。因此，应将根除幽门螺杆菌作为早癌的一级预防策略。

　　临床研究显示：根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生风险约39%。全球几乎所有研究都结果都支持Hp是胃炎、消化性溃疡的主要病因，是胃癌的I类致癌原。

　　2015年7月发表的“京都共识”和2016年10月发表的“马斯特里赫特Ⅳ共识”这2个幽门螺杆菌(Hp)感染的权威报告都旗帜鲜明地提出Hp胃炎是一种感染性疾病，并推荐在所有的感染者均需治疗(除非有其他特别因素)。

　　怎么防?我们给孩子喂饭的方式得改改了

　　儿童是幽门螺杆菌的易感人群。成年人检查后发现感染，大部分是小时候种下的祸根。

　　很多成人和老年人可能已经感染幽门螺旋杆菌，而宝宝年纪小，胃黏膜脆弱，大人长期的喂食方式不对，让幽门螺旋杆菌通过成人的唾液传播给孩子，很容易引起感染。一旦发现感染，治疗是必需的，且必须彻底。一旦根治，再感染的几率并不高。

　　在我国山东临朐和福建长乐进行预防胃癌的干预临床研究表明，根除Hp感染，能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低39%，但见效则需要长达10年左右的时间，而且在胃黏膜萎缩发生前根除Hp，预防效果更大。

　　然而，包括我国在内，全球范围Hp耐药性呈逐步增加的情势，这些都给我们中国的临床医生带来巨大的挑战。

　　怎么治?幽门螺旋杆菌首次治疗要彻底

　　目前，临床上最常见的幽门螺杆菌治疗方案为三联或四联疗法。

　　三联疗法：质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素;

　　四联疗法：质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素+铋剂。由于目前三联疗法的根除成功率日趋下降，所以，国际上首先推荐铋剂四联疗法。

　　“虽然发病是从小开始，但小孩子我们不提倡治疗。这是因为幽门螺杆菌治疗的过程有点辛苦。药物对消化道有一定刺激，所以，患者在治疗过程中，可能会出现一定程度的反复。”陆红直言，别说是孩子，不少成年人在治疗中也很难真正坚持下去。

　　患者如果出现不配合，比如未按医生要求完成疗程、不定时服药、减少量等情况，均可导致根除治疗失败。因此，要求儿童能坚持做到以上治疗步骤实在是太困难了。日本建议儿童12岁以后治疗，中国并没有这方面的指南。陆红从临床经验出发，认为18岁之后治疗效果会更好一些。

　　“一旦根治了，也不容易再得了，治好了以后再感染率比较低。”研究发现，如首次根除不成功，由于抗生素耐药的原因，再次根除的成功率将大大降低。所以，根除幽门螺杆菌的治疗目标就是尽可能确保首次根除成功率，选择最有效的根除方案。

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　　根治率95%的诺奖院士

　　有这些好办法

　　自去年6月马歇尔首次在东方医院开展门诊咨询以来，已有22位上海本地患者有幸通过现场或远程咨询的方式，接受了疾病诊疗咨询。在已接受抗菌治疗的8位患者中，有6位成功“狙击”了幽门螺杆菌，复查结果为阴性，最短才吃了14天的药。但这位吞下幽门螺旋杆菌的诺奖院士还不够满意。在澳大利亚马歇尔传染病研究中心，采用“马歇尔hp个性化精准医疗”，该菌的根除率超过95%。在东方医院，随着“马歇尔消化疾病国际诊疗中心”的正式揭牌并投入运营，他要延续这个记录。

　　内镜活检要抓全

　　位于东方医院本部新大楼的9楼，号称陆家嘴“最佳取景框”。外景是鳞次栉比的摩天大楼，内景则是经典、明亮的马歇尔国际消化病诊疗中心：门诊、医生办公室、内镜室、实验室、病房便捷式一体化设计，4个独立内镜室配备了国际最先进的EVIS LUCERA ELITE内镜系统，具有优良的可视性和便捷的操控性，可搭配所有消化内窥镜使用。内镜室右侧是5个单独的细胞培养室。真正实现了诊疗、检查、实验分析、治疗等多功能合一，看病再不用楼上楼下辗转奔波。

　　鉴定菌群，选取最敏感抗生素

　　取活检，检验样本经处理后提取幽门螺杆菌，直接送到细胞培养室进行活菌培养，由实验室的病理师进行幽门螺杆菌鉴定，确定菌株、菌群，进一步进行药物敏感性分析，再由临床医生根据实验室给出的报告，选择针对性的个性化治疗方案。鉴于很多患者已经做过相关检查，“马”医生询问既往用药史时甚为详细，更多选择国内使用较少、耐药率低的抗生素。东方医院消化病团队会对病人进行随访血常规、肝肾功能等，以观察抗生素的毒副反应，及时处理。

　　基因测序加生物标志物

　　依赖于中心从内镜到细胞培养室的整套系统，马歇尔带领东方医院消化病治疗团队将在对患者进行药敏试验、基因测序、生物标志物分析鉴定的基础上，更准确分析患者所感染的幽门螺杆菌对何种抗生素最为敏感，通过精确寻求病因，对疾病不同状态及过程进行分类，选择不同的治疗靶点和诊疗措施，从而为患者提供个性化的精准治疗，进一步提高根治率，同时减少滥用抗生素的可能性。