陕西省西安交通大学第二附属医院内分泌科 高 雷

　　出汗异常

　　糖尿病患者一般不会将出汗异常视为并发症的一种，但其实，出汗异常正是糖尿病自主神经病变的一种表现。

　　糖尿病性出汗异常是指发生糖尿病自主神经病变时汗腺功能失常而出现汗液排泄异常，表现为温热性发汗过多和精神性发汗过多等，其发病率约为60%。

　　【专家建议】

　　筛查糖尿病自主神经病变，目前尚无统一诊断标准，其检查项目主要包括：Ewing心血管反射试验、心率变异性分析、压力反射敏感性分析、血压变异性分析及放射性核素显像等。如果糖友出现了泌汗异常，就需要引起高度警惕，及时到医院就诊，预防糖尿病并发症的进一步发展。

　　口腔疾病

　　糖尿病可影响包括口腔在内的细胞、组织和器官的正常功能，尤其是糖尿病控制不佳时，全身免疫力和抵抗力下降，更易引起口腔疾病，如牙周病、牙龈充血、牙齿松动和移位、咀嚼无力等。因此，对于反复发生口腔疾病的患者，对症治疗时也应该应监测血糖，判断有无糖尿病，以免漏诊。

　　【专家建议】

　　糖尿病患者可以进行龈上洁治，龈下刮治和根面平整等常规牙周治疗。

　　血糖控制不佳的糖尿病患者在口腔治疗时，应考虑辅以全身使用抗生素。

　　同时，患者还应多加学习口腔疾病与糖尿病相关知识，认识到糖友患口腔疾病是可以影响血糖的高低的。

　　四肢麻木

　　当中老年人出现了对称性四肢麻木、疼痛、蚁爬感、袜套样感、走路踩棉花感或感觉消退，都有可能患上了糖尿病周围神经病变。临床上，有不少糖友都是出现了四肢麻木的感觉，才知道自己患上了糖尿病。

　　糖尿病周围神经病变，是指慢性、对称性、长度依赖性、由下肢向上肢蔓延的、感觉和运动多发性神经病变。

　　【专家建议】

　　由于约一半以上的周围神经病变没有临床症状，所以，对糖尿病患者进行早期筛查十分重要。

　　糖尿病周围神经病变的筛查包括五项：踝反射检查，反映的是有髓鞘深感觉传入神经及有髓鞘运动传出神经;振动觉和压力觉检查，反映的是深感觉有髓鞘神经;温度觉及针刺觉检查，反映的是无髓鞘的细神经纤维糖尿病末梢感觉神经病变可选用感觉定量检查;肌电图检查对部分早期神经病变有用;电生理学测定包括运动及感觉神经传导速度、F波潜伏期等。

　　直立性低血压

　　直立性低血压，是所有人都容易患的一种病，但是对于糖尿病患者来说，却要多加注意。

　　因为，如果糖尿病患者久坐或久卧突然站起时，会出现头晕、眼花甚至晕厥等症状，就要考虑糖尿病心血管自主神经病变。

　　糖尿病心血管自主神经病变可表现为直立性低血压，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。

　　【专家建议】

　　除了定时做好筛查，糖尿病患者在起床前，先活动四肢以促进血液循环，起床时慢慢转为半卧位，切记不可起身过快;洗热水澡时，需准备好小椅子坐着洗澡，洗完后，坐着适应一会儿再站起;不可久站，站立时最好每隔几分钟活动一下，若久站血液将积聚在腿部，造成心脏血液输出量不足，循环量减少，出现低血压情况;排便后，不可立即站立，养成定时大便习惯，保持大便通畅。

　　患者一旦出现视线模糊等情况，需立即坐下或躺下，并及时求救。

　　胃肠功能紊乱

　　胃肠功能紊乱常与其他疾病混淆，如果糖尿病患者有吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘及排便障碍等症状，应考虑与糖尿病消化系统自主神经病变有关。

　　胃肠道功能检查方法很多，可选用胃电图、食管测压、胃排空的闪烁图扫描(测定固体和液体食物排空的时间)及直肠局部末梢神经病变的电生理检查，有助于诊断。

　　【专家建议】

　　治疗主要是在控制血糖的基础上使用对症治疗以及支持疗法。促胃肠动力药、神经营养剂、内镜下幽门注射肉毒杆菌毒素;胃轻瘫在标准治疗无效时，可采用电刺激和纠正胃肠运动节律方法;手术治疗为治疗胃轻瘫的最后手段，包括幽门成形术、胃空肠吻合术及胃窦切除术等。

　　糖尿病胃肠病变患者应积极进行二级和三级预防，在积极控糖的情况下，避免如感染、外伤等诱发因素，同时应在医生的指导下合理饮食、用药、控制体质量等。

　　视力减退

　　2型糖尿病患者是白内障、青光眼、视网膜血管阻塞等眼部疾病的早发高危人群，如果糖尿病患者出现了这些眼部疾病，应及时检查是否有糖尿病。

　　血糖增高使晶状体内渗透压增加，吸收水分体积增大，晶状体凸度增加，屈光力增强短期内出现近视。进一步发展为白内障，糖尿病视网膜病变等眼部损害。

　　【专家建议】

　　糖尿病患者应定期做突发性近视相关的眼部检查和生化检查，及时发现糖尿病，对于糖尿病眼部的病变，发现得越早，治疗效果越好。

　　此外，除了日常对视力的重视外，建议糖尿病患者每年进行散瞳检查眼底。建议糖尿病患者在确诊后，就需要开始做检查，如果没有发现糖尿病视网膜病变，建议每2年检查一次。

　　如果糖尿病患者眼部有异常感觉，则要及时就医，同时缩短眼科检查时间，如每半年或者3个月检查1次。

　　伤口经久不愈

　　由于糖尿病患者皮肤易受损，且体内的糖类代谢失调会造成创面周围的神经和微血管的病变，局部的高糖环境等影响，损伤后营养功能障碍和局部修复能力的减弱，接着引发感染，最后导致难愈性糖尿病伤口的生成。其中以糖尿病足最多见。因此，如果伤口久经不愈，就需要查血糖，考虑是否患有糖尿病，以免漏诊。

　　【专家建议】

　　糖友日常要仔细检查双脚，每个脚趾头都要留意，看是否出现破损，注意皮肤的温度、颜色、有无感染等;每天用温水清洗双脚并及时擦干，保持双脚干燥，必要时，可用乳液滋润;同时用温度计正确掌握水温，避免烫伤。

　　糖友要穿干净、易吸汗的棉质袜子;准备两双以上鞋子，最好是为糖友特制的鞋头宽且高的鞋子;平时避免赤脚走路，不要过度修剪指甲、用刀片割茧或者鸡眼，以免受伤。江苏省连云港市 稽健康/摄