让医疗照护更暖心

健康时报记者  董颖钰

我国用不到3%的全球卫生资源，维护着世界近1/5人口的健康，每千人口拥有执业医师数量为2.31人。

虽然与发达国家的差距渐小，但服务质量成为最大短板。

如何优化医疗流程、增强群众就医获得感、加强医疗服务人员的关怀、构建和谐医患关系，

成为中国医学亟待探讨的话题。

北京大学肿瘤医院院长季加孚：

医疗要真正以人为本

    两年前的一天，在北京大学肿瘤医院人流如织的门诊大厅，15分钟内，十多位癌症患者，癌症康复者和医护人员从四面八方汇合，演奏并合唱了两首歌：《茉莉花》和《欢乐颂》。这是患者和医生一起策划的快闪活动，视频放上网后点击量迅速蹿升，目前该视频的累积点击量已达1亿。

谈及此事，北京大学肿瘤医院院长季加孚表示，“当时我们想通过一种文艺的表现形式让大家知道，医院并不可怕，它是让你生命延续的地方，会给你勇气，即便面对死亡，也可以很坦然。”

过去，医生习惯把每个病人作为一个独立的主体来治疗。事实上，病人和家庭密切相关，在治疗疾病的时候，家人的参与甚至可以决定疾病预后的走向，也能提高患者对治疗的满意度。“我们治疗的不是一个病，而是治疗带病的人。”过去的医生很少关注病人的心理健康。

    季加孚表示，医疗服务是产品和服务同时体现的一种活动，因此不能光看结果。不能病治疗好了，但是给病人带来了恐惧，带来了疼痛，这都是有问题的。

北京大学首钢医院院长顾晋：

社区都该有个安宁疗护中心

    在北上广的大中型医院，肿瘤治疗技术已和国际接轨，但是我国的癌症五年生存率，相比美国差了20~30个百分点。为什么会有这么大的差距呢？北京大学首钢医院院长顾晋教授介绍，主要问题在基层。中国有3000个县、6000多家县医院，正是这6000多家县医院加上地市级医院，服务了9亿以上的国民。由于这些医院的整个医疗水平不足，于是影响着中国癌症患者的生存率。

“很多肿瘤晚期的病人几乎陷入了无处可去的境地，因此安宁疗护病房的建立十分必要。”顾晋教授表示，2017年原国家卫计委下发了关于建立安宁疗护的文件，之后首钢医院便在下属四个社区建立了安宁疗护病区，病房每一个套房有14个单间，还有阳光走廊、静休室。这里的医护人员会考虑病人的宗教信仰，为他们开展音乐治疗以及心理支持活动。

“安宁疗护建设发挥了社区医院的优势，对晚期癌症病人有很大作用。小病到社区的筛查，发现疾病到三级医院手术，康复再回到社区——安宁疗护这样全过程的管理就体现了以病人为中心。”

约翰霍普金斯大学公共卫生学院院长Ellen J.MacKenzie：‘

高质量医疗具备六大要素

   “高质量医疗具备六大要素。”约翰霍普金斯大学公共卫生学院院长Ellen J.MacKenzie介绍，第一要素是安全性，要避免在治疗过程中让患者受到伤害；第二是有效性，医疗质量必须是有效的，要尽可能给患者提供所需的医疗服务；第三，医疗要尽可能缩短患者的等待时间。

第四，医疗体系要节省成本，避免浪费；第五，医疗必须是公平的，不能够因为患者的身份、性别、社会经济地位而不同；第六，医生应尊重患者以及他们的需求、偏好以及价值观，以患者的利益出发来指导所有的临床决定。

“约翰霍普金斯医院是如何提供高质量医疗的呢？”Ellen J.MacKenzie表示，首先，在医院内，会利用电子健康档案来记录患者生活质量的各项指标。

    此外，医院还设计了一个叫做MyChart的网站，通过这个网站患者可以查询各项检查结果，回到家后还可以简单监测自己的身体状况、与医生进行预约。

    更有意思的是，临床医生的笔记被放到了一个叫“开放笔记”的网站（OpenNotes.org）中来，患者可以读到医生的临床笔记，并分享给更多病人。’

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医疗探视制度

不能一刀切

住过院的患者都知道，家属探视时间常常在规定的时间段，不能随便进入病房，早了进不去，晚了看不了。医院这样做的目的是为了给患者提供一个良好的休养环境，也为医院工作的有序进行提供保障。但一刀切的探视制度也存在一些问题。

患者知道自己生病并需要住院治疗后，内心或多或少都会有一些忐忑和不安。患者需要的不仅是药物治疗，精神安慰也是必不可少的。

北京大学肿瘤医院院长季加孚提到，过去的医生把每个病人作为一个独立的主体来治疗。但是，治病也是治人，家人的参与很可能决定了疾病治疗的预后走向。相对宽松的探视制度，可以使患者保持较为愉悦的心情，对其病情的控制和治疗有一定帮助。所以，能不能探视，医院和患者要换位思考，找到一个好的平衡点。

在季加孚教授没有当院长时，他所在的病区允许病人家属随时来探视。因为在治疗中有亲人守护，患者就会有自信心和勇气来面对一切。

试想我们把车送到4S店保养时都可以站在旁边看车是如何修的，但是当我们的亲人经历比修车重要得多的入院治疗的时候，为啥不能随时前来探视呢？

当然，许多医院制定严格的探视制度是为了避免病毒的交叉感染，同时也是为了维持医院秩序。不过，已经有不少专家学者呼吁，探视制度不宜过于严格，一些有效的措施可以弥补这些担忧。

例如政府可以为医院增添相关隔离病毒的设备埋单，同时帮助医院警卫人员完善相关设备，以减少暴力事件。另外，医院可将普通病房设置成家庭病房，让条件允许的亲属随时都可以陪伴患者。

医院也可尝试实施新的探视办法，比如每位病人仅允许一位家人陪同，并要在陪护期间穿戴陪护衣服等。（董颖钰）