健康时报记者  步 雯

活动背景：8月10~12日，中华医学会外科学分会血管外科学组第14届全国血管外科学术会议在沈阳召开，来自全国的1100多名血管外科医生参加了本次会议。

“血管外科已经基本上完成了从巨创到微创的转变，现在绝大部分血管外科疾病都可以通过腔内治疗技术来解决。”北京安贞医院血管外科主任陈忠教授说，对于颈动脉狭窄、主动脉和静脉疾病等血管常见病，一般不再需要开大刀，微创治疗方法用小切口就能够搞定。　　

 

 

颈动脉狭窄：放个支架撑起来

受访专家：陈忠，北京安贞医院血管外科主任，中华医学会外科学分会血管外科学组组长

 

颈动脉狭窄国际上通用的治疗指南是，有明确脑缺血症状的，颈动脉直径狭窄率大于50%，就应该积极进行治疗。

    即便没有症状，如果患者的颈动脉直径狭窄率大于70%，也应该积极进行手术干预。

治疗颈动脉狭窄，除了药物作为最基本的贯穿始终的治疗方法外，现在最重要的是有两大类治疗方法。

    一类是传统的颈动脉内膜剥脱术，也就是说在患者的颈部做一个切口，把颈动脉显露出来，然后再把已经狭窄或者是堵塞的病变区域的增生、钙化进行手术的切除，让狭窄的血管重新畅通。但是，这种方法会在患者的颈部留下比较大的伤口。

    另一类是微创的方法，则是从患者大腿根部的股动脉进入，通过一根导丝、导管，直接把球囊送到颈部的血管，给它做局部扩张，把狭窄的血管扩张开。如果患者是比较严重的狭窄，容易回弹，还要放一个支架作为固定的支撑。

 

 

主动脉夹层：主动脉全腔内修复\

受访专家：符伟国，复旦大学附属中山医院血管外科主任，中华医学会外科学分会血管外科学组副组长

 

以往对于主动脉夹层的患者，需要进行巨创手术，把胸主动脉和腹主动脉的病变部分置换为人工血管，形成一个经胸腹联合切口的创伤，这种手术方法，足以让很多老年病人难以承受，度过了手术关，也未必能度过术后的康复关。

    而现在最新的主动脉夹层腔内修复技术，通过一个小切口就可以解决主动脉夹层难题。

腔内修复治疗最早是在B型夹层（破口在降主动脉）首先使用的。而现在原本作为腔内修复“禁区”的区域，比如内脏动脉区、主动脉弓部和升主动脉，腔内修复技术也都有所突破。

符伟国教授介绍，主动脉全腔内修复时代即将来临，也就是说，整个主动脉走向上的病变都可以通过腔内修复技术来治疗，至少目前已经初见端倪，未来可以使患者避免较大的创伤。

    据了解，复旦大学附属中山医院血管外科的主动脉夹层病例数居全球首位，腹主动脉瘤的腔内治疗数量也位居全国首位。

 

 

静脉血栓：局部溶栓精准给药

　

受访专家：吴丹明，辽宁省人民医院血管外科主任，第14届全国血管外科学术会议执行主席

 

只要高度怀疑患有静脉血栓，我们就应该主动预防，促进下肢血液循环、避免血液淤滞。

    物理方法比如为患者进行局部的按摩、穿弹力袜、使用按摩器等，外加药物治疗。

    如果血栓造成了患者更严重的病变，危及腿部甚至生命的安全，才会考虑进行手术治疗。

    从病人损伤和心理的角度考虑，现在，我们已经从传统的开刀手术逐渐转化为了腔内治疗，譬如导管溶栓术。

    以前为患者进行溶栓是全身给药，而血栓却是在局部，全身都用溶栓药的代价就是出血。

    但是，现在用微创治疗，则可以把溶栓导管直接插到血栓部位，让药物直接作用在血栓上，微创治疗的优点就是用药量更少、溶栓更高效，大大降低了患者的出血风险。

    在溶栓的基础上，再加上机械的血栓抽吸等综合措施，对于静脉血栓的治疗更精准、疗效更确切。

 

 

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陈忠教授提醒，55岁以上的男性、60岁以上的女性，除了常规的B超检查外，一定要查查自己腹腔的血管。特别是肥胖、有高血压、常年便秘、有慢性咳嗽哮喘的高龄老年人。直径大于4.5厘米的腹主动脉瘤必须要进行积极手术干预。

 

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    在我国，高血压的认知和控制率还不尽如人意。在门诊中，经常有很多主动脉夹层的病人，来就诊时血压非常高，高压甚至达到180～200mmHg。大多数患者发病前有长期高血压病史，而且没有规律服药，血压控制不理想。所以预防主动脉夹层，主要就是应该控制好高血压。有一部分人不知道自己是高血压，或者知道了也不以为然，是必须要关注的。一旦高血压患者出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，建议立即就医。

 

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