从诊断走向治疗

　　临床诊疗的“眼睛”和“路标”

　　“医生，这团阴影到底是什么东西，以前检查没发现。”这是不少患者在得到影像诊断之后对临床医生常说的话，影像检查第一作用就是检出东西，避免漏检，其次就是诊断，确诊病变的部位、大小等精细量化数据。

　　只是，患者以往却对这群作出诊断的医生一无所知，仅有的印象就是化验单下狂放的签名。不过，现在影像科已经不再是无名英雄，不只在临床科室前端做检查，而是会贯穿于治疗中，尤其是癌症治疗的整个过程。

　　“我其实不太喜欢人们称我们是影子医生，因为我们的工作已经逐渐走到临床一线治疗中。”唐威医生介绍，除了查出和确诊，目前还有另外三点也是同样重要，也解释了他们能从幕后走入台前的原因。

　　“影像还要给临床治疗方案提供治疗信息，为下一步治疗方案提供依据，现在针对肿瘤检查手段不少，是因为医生不仅要弄清楚肿瘤类型，还要知道接下来怎么治疗，比如说，我们要检测出肿瘤的期型再选择手术、放化疗等手段;其次，肿瘤的治疗是持续性的，影像技术在长期的随访、治疗过程中提供反馈，比如肿瘤使用靶向药之后，是继续长大还是有缩小，还是说没有变化;最后，就是影像介导下活检或者治疗，通过CT、磁共振让我们看到人体内部，将活检针、消融针准确刺入到病变部位。”

　　影像检查可以说是临床医师的“眼睛”，是临床治疗和手术离不开的“路标”。在普通人眼里的黑白照，在影像科医生的眼里就是生动的病理，是有生命的。

　　在超声科主治医生禾禾眼中，超声科主任牛丽娟无疑就是将“眼睛”运用到极致的大神。

　　禾禾略有些激动地讲述着牛主任的赫赫战绩：“牛主任曾在3mm甲状腺微小结节上穿刺成功取得活检。日常超声检查中患者会有很多小淋巴结，她用超声看一下就知道是不是转移灶。”比起出神入化的单独检查诊断，在手术中，影像技术也在“发光发热”。比如肝脏手术中，患者腹部已打开就等动刀，所有人却正在等超声科医生就位。这种术中超声方式已经是超声科的工作常态，有时候外科手术中会突然电话打到科室，让医生去支援。接下来就是超声医生一边用超声检查患者的肝脏进行引导，手术医生按照超声医生的引导一边在肝脏上动刀。

　　影像介导治疗

　　不亚于手术，却能减轻患者经济负担

　　牛丽娟是超声科的主任，但是她的工作不仅仅是在探头上涂抹耦合剂，一只手紧握探头扫查患者的肝胆胰脾，另一只手操纵仪器调节板，变换着亮度和对比度做出诊断，在过去的一年中她已经完成约570例包括穿刺、射频消融等在内的介入治疗。

　　“超声介入治疗范围越来越大，微波消融、射频消融、化学药消融，热消融和冷消融手段多样，尤其肝脏肿瘤方面超声介入是比较成功的，特别是小于3cm的肝癌，有大量研究数据证实射频手术消融，不亚于外科手术，而且属不用把患者肚子打开，患者经济负担也相对较低。”牛丽娟介绍，介入手术操作精细，大约直径为几毫米细的穿刺针进入人体内，要躲开密集分布的血管、绕开千丝万缕的神经和其他未知的小组织。这场游走在人体内的绝对精妙在牛主任看来只是熟能生巧的累积产物。

　　临床医生对影像技术和影像医生的依赖越来越强，甚至越来越多的影像技术已经直接走进一线临床治疗当中，尤其是介入治疗在肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用。

　　“影像介导下活检或者治疗技术已经达到只要能把针放进去，就能做所有操作的水平。”唐威自信地告诉记者，而在此之前他刚刚取得一位患者肺部病变部位的活检。

　　一面玻璃墙，里面是患者躺在CT台上，外面是唐威坐在操作电脑前，双手一点一点对着成像的图片比划着什么，不一会他拖动起鼠标，在刚才比划的地方画下一条线，这就是等会活检针要刺入的路径。

　　上午10点10分，一个长约200毫米，直径相当于普通注射器大小的穿刺针贴着患者的肋骨进入到体内，唐威回到玻璃墙这边，对照电脑检查刺入的位置，“高一点，角度不对，再低一点，偏过去一些，往回去一些，再进去一些……”

　　唐威与助手默契配合，一帧一帧反复核对影像，然后回到玻璃墙里面继续操作，如此里里外外跑了10次终于将穿刺针放入最合适的位置，“千万不能动，更不能咳嗽”，他嘱咐道，边说，边熟练地操作着手中的活检枪，随着清脆的“啪”的一声，干净利落地完成了一次取材，护士拿过装了福尔马林液的标本瓶，将取出的组织条放置在瓶中。

　　在估算了取材组织的量足以供病理及基因检测需要后，他轻轻说了句“谢谢”。

　　另一位等待检查的患者此时已经在门外徘徊多时，等待着自己的命运。下转24版

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