编者按：“喝夜奶，长期使用奶瓶，饮料尤其是碳酸饮料，不认真清洁牙齿，牙不痛不检查是儿童牙齿健康的五大‘杀手’。”8月2日(周四下午14:30~15:30)，儿童口腔大咖、北京大学口腔医院儿童口腔科副主任夏斌做客由人民网、健康时报联手打造的“人民好医生”直播问诊栏目，为10万+网友科普了儿童护牙的那些事儿，并解答了网友们非常关注的宝贝护牙问题。

　　专家简介专家简介：夏斌，北京大学口腔医院儿童口腔科副主任，中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委，北京口腔医学会儿童口腔医学专业委员会副主委。

　　毕业于北京大学口腔医学院，留学日本获博士学位。参编专著多部，在国内外专业杂志上发表文章四十篇。承担省部级科研项目四项。2015～2017年连续三年获得北京大学口腔医院优秀医疗工作奖;擅长：多年来一直在儿童口腔医学门诊一线工作，在儿童龋病综合防治，儿童牙外伤治疗，儿童行为管理等方面有丰富的临床经验;出诊时间：周一上午

　　问：孩子乳牙牙缝大，怎么办?

　　夏斌教授：人类有两副牙齿，乳牙列是与婴幼儿儿童时期相适应的，比较小;恒牙与成年后的面型与骨骼相匹配，比较大。乳牙列存在各种间隙，多数情况下，乳牙列有间隙是好事，预示着孩子换牙后的牙齿相对会比较整齐，或者出现拥挤不整齐的概率会低。

　　相反，那些乳牙比较整齐，一点缝隙都没有的孩子就需要注意了，这类的孩子在换牙过程中，很容易出现牙齿拥挤、不齐。这样的孩子，建议家长在饮食上要注意多给他吃质地硬一些的东西，不要太软。太软的食物对孩子的颌骨发育不利。

　　因此乳牙有间隙比没有间隙要好。但是这样也会有些现实问题，比如容易塞牙。塞牙可以用牙线来清洁，3岁以上的孩子从专业的角度我们都建议用牙线，正确使用牙线不会把牙缝变大，而能有效清洁到两个牙齿之间的部位，避免邻面龋。 　　

        问：宝宝2岁9个月，原来没有注意，前两天有人提醒我说，孩子的牙齿地包天，牙科医生让孩子戴牙套，要不然牙齿的骨骼发育不好。也有人说等孩子换牙，如果还是这样再戴，请问该怎么办?

　　夏斌教授：乳牙列的矫正也是需要的，不是说一定要等到换完牙以后才能做。地包天，专业上叫反颌(牙合)，从病因学来说分三类，一个是牙性，即简单的牙齿排列问题;还有功能性的，比如小朋友长期躺着进食，会形成习惯性下颌前伸;还有就是骨性的，整个下颌骨的发育比较大、比较快。

　　对于前两种来说，早期纠正是很有必要的，可以给小朋友打一个好的基础，让其颌骨在后期发育过程中能在相对正常的条件下进行。

　　但您的疑虑我们也理解。年纪比较小的孩子，一般建议3岁半到医院检查一下，医生会有一个初步判断，看看到底需不需要早期干预。如果孩子3岁多了，能跟医生配合，就可以进行早期干预。如果说孩子不能配合，也可以稍微等一等，到四岁再开始干预也没问题，但不要等七八岁再干预。 　　

       问：我们家小孩牙齿根部黑，上部是白色的，是否缺营养?如何解决?

　　夏斌教授：大部分的孩子只要乳牙长出来，绝大部分都是健康的、所谓的“营养不良发育异常”很少见。像您说的乳牙根部黑、上部白的问题，最大的可能是虫牙。乳前牙的龋坏，最容易出问题的就是牙龈和牙齿结合的部位。因为这个地方最容易存留奶液，刷牙的时候也不容易刷干净。我们在门诊看到的很多病例都是从牙颈部开始龋坏。

　　如果看到明显的黑色，或者牙齿有实质性的缺损，那就是虫牙了。

　　问：带孩子去牙科就诊，当时查出有四颗蛀牙，上面两颗，下面两颗，没有治疗，仅仅补了牙，因为当时医生说不需要治疗。半个月前，小孩补牙的牙龈上长了两个包，一个有脓，一个没有脓，到现在也没有消，请问怎样把包消灭掉呢?是否又要把补了的牙重新打开治疗呢?

　　夏斌教授：这里可能有个概念性的问题，您说“孩子第一次去看蛀牙，没有治”。其实，补牙就是治疗的一种。现在的问题按照您的描述，应该是牙髓发炎坏死了，影响到牙根周围，才会鼓起一个小包来。这种情况需要到医院拍一个片子看看炎症的严重程度。如果不是很严重，我们可以通过根管治疗的方法，把坏死的牙神经取出来，清洗干净，填上药，这样小包就能够慢慢地消掉了。

　　记住：一定不要自己把包挑破。包破了，脓是能流出来，但是问题的根源还在，还是解决不了根本问题。这种情况应该尽快到医院拍片子，听专业医生的建议。 　　

        问：孩子多大开始刷牙比较合适?我看孩子的牙太小了，刚长出一半，没长全，不敢动。但是每天喝奶粉，是否有残留?

　　夏斌教授：不是说几岁开始刷牙，而是有牙就要刷。只要牙齿萌出到了口腔内，就处在一个患龋的环境中，就要对牙齿做好清洁。

　　对于您来说，纠结的应该是如何能够把孩子的牙齿清洁干净，又不伤害他的牙龈。我们可以用纱布和棉花把孩子的小牙擦干净，一直擦到纱布或棉花上看不到脏东西为止。 　　

        问：看身边人正畸，有时候还会反弹，现在有没有不会反弹的技术?

　　夏斌教授：从正畸专业来说，复发或者反弹是一个还没有被攻克的难题。我们的牙齿做完矫正，排列整齐了，并不是说就没问题了，后续还有一些保持的的措施，如果这些措施没跟上，或者没有做到位，多多少少都还会有一些复发的。 　　

        问：儿子今年14岁，前两天在操场上打球不小心磕断了右边的门牙，我带他到医院做了根管治疗，医生说要等到18岁才能镶牙。请问，一定得等到18岁吗?期间还能做什么治疗?

　　夏斌教授：这是一个牙外伤的问题，如果牙已经磕断，我估计已经露了神经，所以到医院做了根管治疗。剩下的就得看牙齿缺损的具体大小了。

　　如果缺得不是太大，最终在镶牙之前完全可以用树脂修复的办法，把牙齿的外形修复起来，这样孩子的美观、发音不会受影响。如果缺损特别大，整个牙冠都没有了，可以根管治疗后在牙根里打个桩、然后做个假牙，也不用等到18岁以后。随着孩子的发育，可能假牙有后期更换的需要而已。大概是这样。

　　所谓永久修复，一般的建议确实是18岁以上。但是14岁的孩子，肯定有美的需求，门牙缺了，对他心理发育有影响，所以有些补救方法也不用等，可以往前做。