编者按：“请问专家，麻醉是不是伤脑子?”“为什么全麻手术后医生不让睡觉?”“全麻好还是半麻好”……只要有手术，就离不开麻醉，但是人们又都很排斥麻醉，因为害怕这种让人失去行动能力的方法有副作用。7月24日(周二)下午14:30~15:30，中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总医院麻醉手术中心主任米卫东做客“人民好医生”客户端，为10万+网友详解了麻醉知识，并解答了网友问题。听米卫东主任解密更多麻醉知识，请扫健康时报《大夫说》二维码(见下图)。

　　专家简介米卫东，主任医师，博士生导师，中国人民解放军总医院麻醉手术中心主任。中国医师协会麻醉学医师分会会长、中华医学会麻醉学分会副主任委员、全军麻醉与复苏学专业委员会主任委员、北京医学会麻醉学分会候任主任委员;擅长：临床麻醉的医疗和研究工作，技术特色包括老年及创伤危重病人的麻醉管理。

　　问：“一麻傻三年”是真的么?

　　米卫东主任：这其实是个流传较广的误会。“一麻傻三年”，不如说是“一手术傻三年”。临床上我们会遇到一些术后的老年患者认知功能降低，我们叫“术后认知功能障碍综合征”，一些老年人经过手术和麻醉后，记忆力减退、认知功能减退。但是这个问题不是因为用了麻醉药，而是因为手术。

　　手术的创伤很大。但因为有麻醉支持，很多人觉察不到。其实人在清醒的情况下，用刀轻轻划皮肤都会有剧痛感，何况手术呢。手术无时无刻不在刺激人的机体，让机体产生全身炎症反应或者应激性反应。这种反应会影响肌体的各个器官包括大脑。真正给机体包括大脑带来伤害的是手术，麻醉反而是帮助我们的身体对抗打击，当了替罪羊。

　　而且这个所谓的“傻三年”，也不一定会发生。只是一些敏感的个体，比如老年患者，它本身就存在一定的退行性疾病，在受到手术打击之后会出现一些记忆力的影响。 　　

        问：记得有一次做开颅手术长达8小时，手术室里面出来之后医生不让睡觉，为什么全麻之后不让睡觉?

　　米卫东主任：全麻后有的医生会让患者保持清醒一段时间，不让睡着，但不是必须的。手术中患者身边有麻醉医生，给予其生命支持，比如呼吸不好了他用机器支撑你的呼吸;血压波动了高了低了他给你纠正。但当回到病房，没有了麻醉医师。这时还有一些麻醉类药物没有代谢掉，患者出现呼吸抑制、缺氧的风险依然存在，还是需要采取一定措施，比如让患者保持清醒，以保持呼吸充分。所以，有些医生根据患者当时的状况，及病房的监护条件，嘱咐让患者尽量保持清醒。如果医院病房有很好的监测条件，患者回到病房后能够继续监测其生命状况，并且还有家属陪伴，睡着也是安全的。 　　

        问：新手妈妈，剖腹产医生动刀划我肚皮的时候我说疼，医生从颈部打了麻药凉凉的感觉之后就睡着了，宝宝怎么出来的我不知道，宝宝出来把脸放在我脸上贴了贴我才醒。回到病房之后医生说3天之后再吃奶，是不是因为打了全麻所以才这样，麻药打多了之后对宝宝身体会不会有影响?

　　米卫东主任：剖腹产手术一般是椎管内麻醉，俗称半麻，是最常用的方法。把药物打到椎管里，让局部手术的部位疼痛减退或者是基本消失，满足手术要求。但是半麻存在一个问题，由于个体差异，有些时候局部会存在一定的感觉，没有把疼痛完全阻断掉，这个情况时常会发生。为使麻醉效果更完善，麻醉医生会静脉使用一些辅助性的药物，使得产妇能够耐受整个手术。这些药物，无论是种类还是剂量，对母婴均不会产生不良影响。有个例子可以说明，临床上也有选用全麻进行剖宫产的手术。全麻所用药物种类和剂量，远多于大于辅助用药时的药物，但也已显示为一安全有效的剖宫产的麻醉方法，有些医院甚至还把全身麻醉作为剖宫产第一选择，足以说明问题。从临床用药来讲，不管是半麻还是全身麻醉，给了产妇一定的全身用药，但是几乎不会对母婴产生任何负面影响。宝宝出来后，呼吸、心脏都很好，这就是很好的证明。 　　

        问：全麻是从哪里打的麻醉，全身麻醉之后多久可以喂奶?

　　米卫东主任：进入体内的麻醉药物一般有两个途径，一个是呼吸道，就是呼吸机可以把麻醉药物通过氧气输入，带到肺，从肺再到血里，血再到脑，这是一个途径。还有是静脉的通路，通过注射把药注射到静脉里，然后再进入脑，脑达到全身麻醉的状态。无论如何血液和脑里面得有药物才能达到全身麻醉的状态。

　　全身麻醉之后多长时间能哺乳，要看医生用的是什么种类的药物。有些药物代谢的时间比较长，需要更多的等待哺乳的时间，即母乳分泌的药物到一定低值了才可以哺乳。有的药物代谢比较快，可能短时间就可以哺乳了。因此这个还是需要遵医嘱，而不能自己根据一些科普去推断。 　　

        问：手术前多长时间不能吃东西?

　　米卫东主任：病人进入麻醉状态后，所有的保护性状态都消失了。他口腔里的东西，不管是痰液、血液，还是胃里的东西，反出来进入口腔都很容易进入气管，导致危险。所以手术前我们是禁止病人吃东西的。但这个时间是多长?现在比较公认的时间界限是“8642”。即：难消化的食物，像大鱼大肉，含油量高、含脂量高的食物，消化非常慢，需要预留8个小时的时间;馒头、米饭等淀粉类的食物6小时就能排空，需要预留6个小时;婴幼儿如果吃母乳大概预留4个小时;清水一般两个小时。这就是手术前禁食的“8642”原则。 　　

        问：睡眠不好的患者需要用更多的麻醉药么?

　　米卫东主任：睡眠与麻醉药物的耐受度关系不是那么大，人对麻醉药物的耐受更多还是由基因的表达决定。你的遗传决定了对很多药物的耐受不同，麻醉药物也是一样的，个体差异非常大，但是与睡眠没有太大关系。 　　问：请问手术麻醉对3岁以下孩子的发育尤其大脑发育有影响么?

　　米卫东主任：对胚胎期或者是没有出生胎儿或者是3岁以下的幼儿，对这个大脑的影响现还是麻醉界研究观察的事情，因为有一些动物实验也显示出在较大剂量较长时间使用后，有一些麻醉药物对发育期脑细胞的发育产生一定的影响。但是临床上，对人体的影响没有得到证实。所以这个问题家长可以这么去分析：3岁前手术的需求紧不紧迫，如果很紧迫，那就还是应该及时手术的，不然对孩子的影响更大。事实上，对于3岁以内的有一些动物实验提示有一些影响，但是这个影响也是一个比较轻微的影响，没有见到哪个孩子是3岁以内接受麻醉导致的智力缺陷。