活动背景：7月6日至7日，由中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会、北京天坛医院乳腺科共同举办的第五届天坛肿瘤心理干预培训班在京举行，肿瘤患者的心理问题越来越受到医学界的关注。

　　医生的人格力量

　　有疗效

　　谈及肿瘤病人的心态，北京大学医学人文研究院王一方教授回忆说：“35年前，我在癌病房做实习大夫，最让我纠结的不是例行的跟班查房、会诊、抄处方，而是不知如何面对那一双双忧伤的眼睛，以及‘为什么是我’的追问。清楚地记得，一位全国劳模罹患肺癌，发现时已全身转移，仍然以带喘的急促声问我：‘我的街坊只干坏事，什么好事都不做，为什么他不得癌症?我兢兢业业却摊上这么个不治的绝症。’”

　　对很多病人而言，如何调整面对肿瘤的心态，可能是患病后最大的障碍。为此，王一方教授现场介绍了幸福癌，面对有绝症之称的癌症，如何能幸福?王一方教授介绍，这种“幸福”并不是指单纯的愉悦，而是指内心对战胜癌细胞的信心与希望。

　　事实上，“幸福癌”是存在的。以甲状腺癌为例：临床研究表明，甲状腺癌的恶性程度低，病程发展慢，经过手术治疗后，90%的患者可以长期存活。45岁以前检查并接受治疗的甲癌患者是基本可以根治的。这就使得很多甲癌的患者戏称自己的病为“假”癌。这种积极的心理暗示也大大提高了癌症的治愈率和生命的延长度。

　　因此，从事临床工作的人有这样的体验——德慧可以放大医生的疗效。“疗效也有‘三个三分之一’：三分之一是医疗技术的疗效，三分之一是患者精神的支撑，三分之一是医生的人格感染。”王一方解释，“也就是说，医生的人格力量是可以产生疗效的。所以，医生要善待患者，社会要善待医生，社会各方和医生本人，都要一起来培植医生身上的正能量。”

　　化疗呕吐

　　有部分心理作用

　　“很多患者在来医院前还是正常的，从一进入医院就开始感觉不舒服，一见到治疗护士就会呕吐。”有一位同行曾向北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授抱怨，“我有一位患者，刚开始化疗的时候是见到我吐，后来发展到，见到跟我长得相似的人，也会控制不住地呕吐。”

　　唐丽丽教授介绍，这其实是患者的一种条件反射。“症状是痛苦的来源。一个症状就带来一个痛苦，会直接导致生命质量的降低，进而会让患者感到生存价值和意义的丧失。”唐丽丽教授指出，针对症状的管理就是让病人能有所获益，比如，在化疗所带来的副作用中，呕吐是为人们所熟知的，但其实很多肿瘤患者还在承受着更为严重的预期性呕吐。唐丽丽教授建议可以使用苯二氮卓类药物以及其他抗精神病类药物进行药物治疗。在心理治疗方面可以采取包括系统脱敏在内的行为疗法。

　　几乎每个肿瘤患者都忍受着癌痛，但对于某些肿瘤患者而言，疼痛已经远远超出了我们日常所能忍受的范围。“不能穿衣服，不能洗澡，任何皮肤的接触和摩擦都会给病人带来巨大的痛苦。”在培训中，唐丽丽教授讲述了一位老先生的案例，“这其实是一种由化疗药引起的痛觉过敏”。对此，唐丽丽教授建议他服用双受体阻滞剂非典型抗抑郁药文拉法新，效果很好，极大缓解了患者的症状。

　　除此之外，有心理问题的肿瘤患者可以通过认知疗法、想象/催眠、分散注意力训练、放松训练、积极应对训练等心理疗法辅助药物治疗缓解患者的疼痛。

　　要打一辈子

　　的心理战

　　“好多医院都说我是良性，你们不会把我弄成恶性的吧?”北京天坛医院乳腺外科主任王丕琳教授上个月遇到一位53岁女性乳腺癌患者，当被告知病情时，对医生发出质疑。“大部分恶性肿瘤患者得知自己的诊断后，第一反应是拒绝承认患有癌症，甚至质疑医院诊断结果。”

　　虽然中国乳腺癌患者的5年相对生存率已经达到70%以上，但是在诊断期、治疗期、康复期，乳腺癌患者的抑郁、焦虑并不见少，这些心理问题直接影响到患者出现举止失措、食欲下降、睡眠障碍、体重锐减等身体问题，甚至是一场比治疗更艰巨的对抗。

　　“癌症心理问题会跟随患者一生，不是治疗结束就没有了，但这常常会被患者和很多医生给忽略。”王丕琳教授解释道。康复期的乳腺癌患者回归家庭后，家庭关系好坏会在很大程度上影响着患者的身心健康以及生活质量，稍有不慎就酿成大祸。

　　王丕琳教授指出，康复期可谓是癌症治疗的最后一公里，特别是患者的夫妻关系，很有可能会成为压垮患者家庭的最后一根稻草。“虽然治疗结束了，但很多患者在康复期还沉浸在肿瘤的伤痛中，但另一半可能觉得治疗结束了，会有正常的夫妻生活需求，当诸如性生活的诉求无法得到满足时，很有可能导致性生活不合的情况，最终导致夫妻反目，悲剧发生。”

　　“积极的心理干预，并不是简单的心理疏导服务，它是治疗的一部分，它是真的能为患者减轻痛苦，实现治疗效果，延长患者生命的。”王丕琳教授讲解。

　　参考文献：①郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征.中国癌症杂志，2013(8)：561-569