准分子激光疗法：缺血型的糖足患者效果好

　　“糖尿病足有三个类型，神经型、缺血型和神经缺血型，其中，后两者所占比例达到80.9%。目前，对于神经病变的糖尿病足尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变的糖足患者，可以尝试准分子激光斑块消融和血管新生疗法，治疗效果比较理想。”中华医学会组织修复与再生医学分会副主任委员、首都医科大学血管外科研究所所长谷涌泉教授介绍。

　　2016年11月6日，谷教授在国内率先实施了准分子激光斑块消融法，用于治疗糖尿病下肢缺血。准分子激光是一种冷激光，进入到体内之后可将斑块和血栓进行汽化，继而溶解。

　　这种方法治疗非常迅速，根据病人病灶的长短，基本可以达到一秒钟一毫米的前进速度，治疗时每进行30秒，停顿1～2秒即可。

　　相较于传统的球囊扩充方式，准分子激光斑块消融法的远期效果更佳。

　　目前，全国近20家医院可以进行准分子激光斑块消融手术，未来还将继续在全国推广。

　　新型生物型创面基质膜：提高溃疡的修复速度

　　“这块小小的薄膜居然拯救了我的脚!”48岁刘先生患糖尿病多年，数月前，他因修趾甲时不小心把右足底皮肤剪破了，很快整个足部出现严重感染肿胀。

　　东南大学附属中大医院糖尿病足中心副主任医师殷汉回忆，当时刘先生因外伤足底部溃疡，常规功能敷料修复非常缓慢，于是给患者尝试了一种新型生物型创面基质膜材料，惊喜的是这块小小薄膜，让溃疡修复有了明显改善，3周后创面竟完全愈合了。

　　殷汉医生介绍，这种薄膜材料是取自猪的小肠黏膜下层组织的天然细胞外基质类生物衍生材料，主要成分是溃疡修复所必需的胶原纤维，能促进血管再生和部位特异性的组织再生。它可替代各种自体组织瓣，用于覆盖创面，促进伤口愈合，减少瘢痕组织的发生。

　　速成全接触石膏支具：减压又便捷

　　糖尿病足患者借助支具进行减压，可以减少局部感染，并加速了伤口愈合，因此，也就衍生出了各种减压装置，其中最常见的有三个：全接触石膏支具(TCC)、可拆卸石膏步行器(RCW)、速成全接触石膏支具(iTCC)。

　　中国人民解放军第四五四医院糖尿病足中心主任王爱萍介绍，TCC可以有效治疗大多数的非感染、非缺血型糖尿病足底溃疡，治愈率达72%～100%，平均治愈时间为5～7周。但TCC也有不少缺点，一是，TCC需要配备专业的治疗师或石膏技师;二是，糖友及其家属或医疗服务人员平时不能查看伤口，无法了解愈合情况;还有患者自述TCC会影响舒适睡眠。

　　RCW虽然可以随时查看伤口、重复使用、提高患者的睡眠和洗澡质量，缩短石膏技师的工作时间并降低了材料成本，但正是因为RCW可拆卸，糖足患者的依从性就会降低，他们通常会按照自认为舒适的方式来做，而且鞋子过重，影响患者伤口的愈合。

　　而iTCC是在RCW上绕一圈黏性绷带、弹性绷带或石膏绷带改造而成，解决了TCC和RCW的局限性，提高了患者依从性，也能起到减压、便捷、方便检查伤口的作用。而且，iTCC治愈率更高、且愈合时间更短。 　　参考资料：

　　①中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

　　②糖尿病足诊治指南.国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.介入放射学杂志.2013(09) 　　推荐部分糖尿病足治疗中心(排名不分先后)

　　本推荐名单由解放军306医院内分泌科许樟荣教授、华西医院内分泌科冉兴无教授联合审定推荐。 　　四川大学华西医院糖尿病足诊治中心：该中心由内分泌科、血液科、骨科、血管介入、医学营养等组成。目前具有成熟的内科综合治疗、血管介入治疗及血管旁路移植术、自体富血小板凝胶治疗技术等。

　　推荐专家：冉兴无，四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任;擅长：糖尿病、糖尿病周围血管病变和糖尿病足病及肥胖症;出诊时间：周四下午 　　

        中南大学糖尿病足病研究中心：该中心挂靠湘雅三医院，是湖南省首家糖尿病足病研究中心。该中心拥有一支以内分泌医生为核心，骨科、放射介入科、血管外科等多学科协作的医疗团队，开发了多种独特有效的足病治疗新技术，如“干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变”等。

　　推荐专家：莫朝晖，中南大学湘雅三医院内分泌科主任医师;擅长：糖尿病及糖尿病足病诊治;出诊时间：周一、周四上午 　　

        逸仙糖尿病足诊治中心：该中心隶属于中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科，是华南地区最具影响力的糖尿病足诊治单位。

　　推荐专家：杨川，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科主任医师;擅长：糖尿病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病外周血管病变、糖尿病肾病等;出诊时间：周二下午、周三下午、周四上午 　　

        东南大学附属中大医院糖尿病足病诊疗中心：该中心团队包括了内分泌科、介入放射/血管外科、骨科、烧伤整形科、康复科、皮肤科等众多学科的专业医师及科研工作人员。

　　推荐专家：孙子林，东南大学附属中大医院糖尿病足病诊疗中心主任;擅长：甲状腺疾病、糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、高血压、肾上腺以及垂体等各类内分泌腺体疾病的诊断和治疗;出诊时间：周二全天

　　相关阅读：1级以上糖足需专业处理

　　糖尿病足常用的分级方法为wagner分级法，这个分法将糖尿病足分成了五个等级。

　　0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。

　　1级 表面溃疡，临床上无感染。

　　2级 较深的溃疡，常合并软组织炎(CELLULITIS)，无脓肿或骨的感染。

　　3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

　　4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

　　5级 全部坏疽。

　　0级时，患者需要积极预防糖尿病足的发生，要定期到医院进行神经、血管等检查，关注糖尿病并发症的病变情况。如果已出现溃疡，切勿自己用药，要马上就医，待专业的医护人员对创口进行处理，并研究制订治疗方案。(齐钰)