东南大学附属中大医院 范志伟
老张是一名61岁的工人，身体一直很好，很少来医院。但是这一次，他却冒着大雨来到了急诊。用他的话说：“如果感冒不严重，我不可能来医院。”但是，头痛的老张真的只是感冒吗?
我建议老张做一个头颅CT，他却笑着说：“我只是感冒，总不能感冒头痛也要做CT吧?”“你怎么知道自己只是感冒头痛?”“我自己的身体我还不知道吗?”急脾气的老张站起来，急欲离开急诊室。此时，或许连他自己都没有发现，他的步伐已经出现异样：踉踉跄跄，随时会跌倒。
你见过几个感冒头痛的患者会影响到步态的?就这样，在我的强烈要求下，在老张老伴的恐吓下，执拗的老张还是去做了头颅CT。检查结果让老张吓了一跳：“这么容易就脑出血了?!”不过，一个小时之后他便再也不能说话了，因为他开始慢慢地出现了意识障碍。
这位自认为感冒头痛却被发现是脑出血的老张，让我想起了当年的一个小伙子。小伙子同样也是因为头痛发热来到急诊，与老张不同的是，小伙子已经在三天内看了两家医院。
我翻阅着他的门诊病历，发现另外两家医院给予的都是抗感染治疗。小伙子说：“他们水平太烂，连感冒都看不好。”表面淡定的我，心中却异常警觉，如果我不能在短时间内缓解他头痛发热的症状，会不会也成为他口中水平烂的庸医?
可是，对于一位感冒发热的患者来说，前面两家医院该给予的治疗都已经给了，我要怎么办?继续输液显然不可能，因为小伙子已经连续输液三日，没有任何效果。为什么患者头痛三日，他们都没有给病人查头颅CT?
第一位接诊的医生，和患者一样，认为头痛是发热引起的，发热是因为感冒引起的。第二位接诊的医生，倒是建议让患者做头颅CT，可惜患者自己拒绝了，而且还有签字为证。
我说：“做个CT吧，万一有其它问题呢?”因为有前面两家医院的经历，小伙子这一次倒是痛快答应了我的要求。结果头颅CT显示：蛛网膜下腔出血!
我心中不禁困惑：“教科书上不是说，这是一生之中最痛的头痛吗?”美小护赵大胆说：“教科书是经典，但你要是按照教科书死板地看病，不知道要当多少次庸医，不知道要坑死多少人。”我不同意她的观点，最起码不能同意她全部的观点。年轻时，我认为教科书上有好多废话;现在，我认为教科书没有一个字是多余的，就连标点符号都是经典!
如果你以为，这种差一点漏诊误诊的情况只发生在我身上，那就错了!这种情况几乎时时发生，无论什么疾病，都可能将头痛归结于感冒发热。有一句话比较绕口，但却是真理：“感冒发热可能会出现头痛，头痛不一定就是感冒发热。”
作为医生，年轻时我们往往无所畏惧。时间久了之后，就会发现自己胆子越来越小。因为你不知道自己什么时候会跳进一个又一个坑里，因为你会越来越懂得尊重生命。
据微信公众号“最后一支多巴胺”(last-dopamine)
医生同行们的头痛接诊经历
@急诊科医师：2015年大年初一值班，早上第一个病人因为头痛跑来开止痛药，说还要回去过年，招呼客人。我不愿意，劝他先扫个头颅CT吧。结果，头颅CT果然提示脑出血。至今想起来，还心有余悸!
@喵喵的mia：头痛真得常规头颅CT排除脑出血，如果拒绝的话，就应该签字。之前有一个病人，在吃完海鲜后出现头胀恶心。在某三甲医院按照胃肠炎治疗了三天，后来转院。接诊后，我安排了头颅CT，证实是脑出血。我差一点被患者自以为的“吃坏肚子”带进沟里去。
@向向向阳：有一个24岁的女性，某天做完过山车后出现头痛。大约4个小时后，她和男朋友一起来到医院。这对年轻人的要求很简单：“今天玩得太疯了，有些受凉，能开点感冒药吗?”我很反感这种将医院当药房的行为，就说：“你到底是开药还是看病?要是开药，你自己点名字，我开给你。要是看病，就先说说自己的症状!”后来的结果，大家可能猜到了：这位年轻女性，竟然是动脉瘤破裂出血!
@没有狗过的舒服：我也是急诊医生，去年夏天夜班的时候，来了一位45岁的女性。患者说头痛，要挂水，并且拒绝检查。她的理由是：“我这是老毛病了，每一次检查头颅CT都是正常的!”我差一点满足了她的要求，因为她的门诊病历上确实是这样记载的。但是，患者丈夫的一句话又救了患者和我。他说：“早让你来挂水，你不来。你看看现在，你走路都像喝醉酒一样了!”一检查：小脑出血!
病人和家属
的头痛就医故事
@木木-嘟嘟：我朋友的爸爸，就是头痛，然后挂水死了!尸检后发现脑出血!
@ps1999999：我的症状就是头痛头晕，亲戚说休息休息就好了。媳妇坚持喊了救护车，结果就是脑出血，感谢媳妇!
@阿华：本人亲身经历，头痛，后颈椎有压迫感，恶心。当时自己以为没有啥，因为说话走路都很正常。多亏了医生坚持要检查头颅CT，结果诊断为动脉瘤破裂出血，捡回一条命!
@一翻作：我们村里有一个人头痛，以为没有问题、睡一晚就没事了。结果，半夜里被发现昏迷，送进医院后诊断脑出血，花了三十多万还没有脱离危险。
@一心向东：我爸爸头痛8小时，因为之前淋了雨，所以我们都认为是感冒了。那天中午，爸爸自己去药店买感冒药。结果在回来的途中倒在了路边，被好心人送进医院。结果也是脑出血，手术后至今还不能下床。现在很后悔，应该第一时间带他去医院的。
