北京协和医院内科ICU  江 伟

　　在生命最危急的时刻，ICU似乎成为了守护健康的最后防线。

　　那么ICU靠什么起死回生?ICU是不是总能力挽狂澜?

　　ICU里如何避免人财两空?如何选择要不要进ICU?

　　值不值?

　　ICU有“尖货”

　　ICU与普通病房相比，最大的差别是人力和设备。现代化的ICU拥有医院里最高精尖的设备。不过，更重要的是人和管理。原则上ICU里一个大夫应当最多管3~4个病人，一个护士最多管2~3人，而且这些人员都是经过专业重症培训的。然而，虽然有了这些人力和设备，但ICU并不是总能力挽狂澜。危重病人转入ICU后，有一些能够好转，但仍有相当比例病人会恶化甚至死亡。

　　总体来说，疾病是否能够治好，很大程度上决定于疾病本身。ICU的作用是尽可能提供患者存活的机会。

　　收不收?

　　优先考虑病人需求

　　是否收入ICU治疗，首先需要考虑病人需求。

　　比如有些病人因疾病本身发展，严重到需要器官功能支持，比如呼吸支持(呼吸机)、升压药或者床旁血液净化治疗，这些措施在普通病房是无法很好地实施。ICU可通过支持治疗维持基础生理指标，等待针对原发病的治疗起效，或疾病自愈。还有些病人接受了较大型手术、或围术期风险增加，需短期内密切监护以防出现恶性事件。

　　另一方面，有些病人病情已处于不可逆的境地，即使收入ICU也很难改变结局，但如本人或家属仍希望“搏一把”，ICU也会考虑收治并实施最后的努力。

　　贵不贵?

　　ICU贵是有原因的

　　ICU运转需耗费大量的资源和人力，因此费用较高。ICU的费用与所给予的诊治和护理措施有关，国内大多数ICU的费用每天数千至2万元，其中多数在医保覆盖范围内，也涉及一些自费项目，因此具体自付金额很难估计;更难预估的是住院时间，对于大多数危重疾病，难以准确预测多久能好转。对大多数家庭来说每天近万的费用也不会是小数目。

　　此外，部分从ICU好转出院的病人会进入相对较长的失能状态，从家庭收入来源变成需要花钱照顾的角色，这对很多家庭来说，也意味着相当大的压力。

　　好不好?

　　ICU不是保险箱

　　ICU不等于保险箱。大夫跟家属一样，也期望治好每个病人，但医学不是万能的。人财两空是大家都不愿接受的结果。

　　对病人来说，住ICU常是“遭罪”的，尤其是神志清楚的病人，除了疾病本身的症状外，ICU诊治的各种穿刺、置管、翻身和吸痰也常伴随着疼痛或不适，病房内24小时不间断照明、此起彼伏的各种仪器报警声，都会成为不适来源，很多病人宁死不来第二次。

　　再次，ICU不允许家属长时间陪伴，每天只有半个小时的探视时间。　　最后，ICU的诊疗措施和环境本身就是医源性伤害的来源，比如院内感染、穿刺并发症等。

　　进不进?

　　专人专项，个化分析

　　进不进ICU，应当个体化分析。从ICU专科医生的角度看，主要取决于以下几个因素：年龄和基础生活质量;导致本次入院疾病的可逆性以及预期对生活质量的影响;本人和家属意愿;经济基础;　　能够获得的医疗资源。其中第二条是核心，但专业性太强。

　　建议大家每人买一份30万~50万左右的重疾保险，一般足够支撑一场能治好的意外，避免因经济原因而丧失活下来的机会;相信专业医生判断，在医疗方面，医患永远在一条战线上;同时，树立理性生死观，当亲人的生命进入不可逆状态，生活质量难以维系，平静离开并不是一个坏选择。